Lipidele în locul greșit Visceral Fat și Steatohepatita nonalcoolică Îngrijirea diabetului
Există dovezi substanțiale atât la modelele de lipodistrofie, atât la animale (1,2), cât și la cele umane, că acumularea de grăsime excesivă în siturile ectopice care în mod normal nu au țesut adipos, cum ar fi mușchiul scheletic și ficatul, pot declanșa insulina întregului corp rezistenţă. Acest articol va analiza dovezile care arată starea ficatului gras ca un indicator independent și poate mai bun al bolii decât acumularea excesivă a țesutului adipos visceral.
Pe baza ipotezei că un ficat gras poate crește riscul de boli cardiovasculare (BCV), acest articol nu se va concentra doar asupra caracteristicilor legate de metabolism, ci și asupra factorilor de risc cardiovascular care afectează persoanele cu ficat gras. Prin urmare, biomarkerii BCV vor fi analizați la pacienții cu ficat gras. În cele din urmă, vor fi date dovezi epidemiologice care leagă ficatul gras de dezvoltarea diabetului de tip 2 și a BCV.
CARACTERISTICI FENOTIPICE ALE FICATULUI GRAS
Caracteristicile metabolice ale persoanelor cu insuficiență insulinică: ceea ce contribuie mai mult, ficatul gras sau țesutul adipos visceral?
Caracteristici cardiovasculare ale persoanelor cu ficat gras
O caracteristică suplimentară a rezistenței la insulină este asocierea sa cu inflamația sistemică de grad scăzut. Această inflamație a fost legată la persoanele obeze de infiltrarea macrofagelor în țesutul adipos. Acest lucru declanșează activarea căilor inflamatorii (19). Inflamarea ficatului poate duce, de asemenea, la rezistența la insulină prin promovarea eliberării de citokine (20). De fapt, biopsiile hepatice de la 24 de subiecți care au avut cantități variabile de grăsime determinată histologic (de la normal la steatoză) din cauza NAFLD au avut expresia ARNm a genelor inflamatorii, cum ar fi chemokina CCL2 care atrage monocitele (proteina chimiotratantă monocitelor-1), care au fost -exprimat proporțional cu cantitatea de conținut de grăsime hepatică (21). În mod interesant, am raportat recent o asociere între mortalitatea prin BCV și nivelurile circulante ale acestei chemokine (22). Inflamația cronică a ficatului secundară infiltrării cu trigliceride ar putea crește producția de factori care determină rezistența sistemică la insulină.
PROGNOSTICUL FICATULUI GRAS
Toate caracteristicile metabolice și cardiovasculare descrise mai sus pot constitui factorii de risc tipici pentru diabetul de tip 2 și BCV. Acest lucru este evidențiat de analiza datelor generate de o mare populație europeană (23). Deoarece prevalența NAFLD este destul de mare (24), există o îngrijorare generală cu privire la posibilitatea ca NAFLD să aibă un impact prognostic dăunător asupra acestor subiecți, mai degrabă din cauza riscului de diabet și BCV decât a rezultatului hepatic.