Limitarea mobilității extremităților inferioare și afectarea funcției musculare la femeile cu ulcer

Contribuțiile autorului: Cyrla Zaltman a fost implicată în proiectarea studiilor, editarea manuscrisului și a oferit sprijin financiar pentru această lucrare. Valeria B. Braulio a făcut toate analizele statistice și a fost implicat în editarea manuscrisului. Rosângela Outeiral a furnizat colectarea tuturor materialelor umane și a făcut evaluarea fizică. Carmen Lúcia Natividade de Castro a fost implicată în coordonarea și proiectarea studiului. Tiago Nunes a făcut o recenzie critică a manuscrisului și a fost implicat în redactarea proiectului final.

Susținut de: Fundația Amparo din Pesquisa do Rio de Janeiro - FAPERJ.

Cyrla Zaltman, Valeria Bender Braulio, Rosângela Outeiral, Tiago Nunes, Carmen Lucia Natividade de Castro, Limitarea mobilității extremităților inferioare și funcția musculară afectată la femeile cu colită ulcerativă, Journal of Crohn's and Colitis, Volume 8, Issue 6, June 2014, Pages 529–535, https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.11.006

Abstract

Oboseala, slăbiciunea și manifestările musculo-scheletice sunt asociate cu IBD. O stare nutrițională afectată și o activitate fizică redusă pot contribui la aceste rezultate clinice, afectând calitatea vieții și crescând dizabilitatea. Acest studiu își propune să evalueze forța musculară și performanța fizică a membrelor inferioare la pacientele cu UC, luând în considerare activitatea bolii, compoziția corpului și activitatea fizică obișnuită.

S-a efectuat un studiu de caz-control care a inclus 23 de ambulatorii de sex feminin UC și 23 de femei sănătoase potrivite pentru vârstă și IMC ca martori. Rezistența cvadricepsului (QS), rezistența mânerului (HGS), măsurătorile bazate pe performanța fizică (test de repaus pe cinci repetiții și testul vitezei mersului de 4 metri), compoziția corpului (analiza impedanței bioelectrice, antropometrie) și nivelurile de activitate fizică obișnuită (HPA) au fost evaluat.

1. Introducere

Colita ulcerativă (UC) este o boală cronică inflamatorie intestinală care afectează segmente ale mucoasei colonice și rectale într-un model continuu. UC are un curs de boală intermitentă cu perioade de simptome exacerbate și perioade care sunt relativ fără simptome. 1 Prezentarea clinică depinde de amploarea și severitatea afectării intestinale și de prezența manifestărilor extraintestinale. 2

Chiar dacă pacienții cu UC se plâng adesea de simptome musculo-scheletice, slăbiciunea musculară este una dintre cele mai puțin înțelese manifestări extraintestinale asociate bolilor inflamatorii intestinale (IBD). În acest sens, foarte puține studii au investigat implicarea funcției mușchilor periferici la pacienții cu IBD. Majoritatea datelor disponibile arată însă rezultate contradictorii. Geerling și colab., 3, de exemplu, au examinat puterea musculară a membrelor inferioare la 30 de pacienți cu UC de ambele sexe și nu au raportat diferențe semnificative în rezistența la ischiori sau la cvadriceps în comparație cu controalele potrivite pentru vârstă și sex. În contrast, Valentini și colab. Am constatat o reducere semnificativă a rezistenței mânerului (HGS) la 50 de pacienți cu UC comparativ cu martorii. Mai recent, Werkstetter și colab. 4 au detectat HGS conservat, dar numai la pacienții de sex feminin cu UC. Important, chiar dacă funcțiile membrelor superioare și inferioare sunt ambele componente centrale ale sarcinilor zilnice de viață, în prezent nu există studii care să evalueze performanța fizică a membrelor inferioare la pacienții cu UC.

Prin urmare, studiul de față își propune să reevalueze forța musculară a membrelor superioare și inferioare la pacienții cu UC comparativ cu vârsta, sexul și indicele de masă corporală (IMC) indivizi sănătoși. În plus, au fost, de asemenea, evaluate măsuri de mobilitate bazate pe performanță și activitate fizică generală.

2 Subiecte și metode

2.1 Considerații etice

Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul Etic al Spitalului Universitar al Universității Federale din Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) și s-au obținut acorduri în cunoștință de cauză de la toți subiecții.

2.1.1 Proiectarea studiului și populația studiată

A fost conceput un studiu de caz-control care a inclus pacienți de sex feminin cu UC și IMC și femei sănătoase potrivite cu vârsta. Pacienții și controalele au fost recrutați la ambulatoriul de gastroenterologie al HUCFF-UFRJ. Pacienții cu UC au avut un diagnostic stabilit după criterii clinice, radiologice, histologice și endoscopice standard. 5, 6 Controalele potrivite au fost recrutate printre rudele sănătoase ale pacienților și personalul spitalului.

Toți subiecții au fost cu vârsta peste 18 ani și sub 65 de ani, nefumători și au avut un stil de viață sedentar, care a fost definit ca absența unei activități fizice programate (≥ 30 min) în majoritatea zilelor săptămânii. 7 Au fost excluse pacienții și controalele cu orice boală cronică (chiar și sub tratament medical), colectomie totală anterioară sau ileostomie, sarcină actuală sau alăptare și cei cu anomalii musculare și articulare (care ar putea limita practicarea activității fizice). Subiecții cu mai puțin de 3 ani de școală sau cei care, din orice motiv, nu au putut să citească, să înțeleagă sau să răspundă la chestionare au fost, de asemenea, excluși. O analiză completă a sângelui a fost efectuată la toți subiecții și prezența nivelurilor de hemoglobină sub 12 g/dL a fost, de asemenea, considerată un criteriu de excludere. Toți subiecții au prezentat niveluri normale de albumină plasmatică (4,2 ± 3,4 g/dL).

Activitatea bolii a fost evaluată în funcție de scorul parțial Mayo. 8 Localizarea bolii, fenotipul și vârsta diagnosticului bolii au fost determinate în conformitate cu clasificarea de la Montreal. 9

2.2 Compoziția corpului

Compoziția corpului a fost evaluată folosind antropometria și analiza impedanței bioelectrice (BIA). Subiecții au fost studiați la cel puțin 4 ore după ultima lor masă și și-au golit vezicii înainte de a fi înregistrate greutatea și înălțimea corpului. BIA a fost întreprinsă cu un dispozitiv bioanalizator tetrapolar (Model 310, Biodynamics Corp., Seattle, WA-SUA). Măsurătorile au fost întreprinse așa cum s-a descris anterior. 10 IMC a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la înălțimea pătrată (metri). Subiecții au fost clasificați ca fiind subponderali (IMC 2), greutate normală (IMC = 18,50-24,99 kg/m 2), supraponderali (IMC ≥ 25,00 kg/m 2) sau obezi (IMC ≥ 30,00 kg/m 2), potrivit World Organizația pentru sănătate. 11 Masa fără grăsimi (FFM) și masa de grăsime (FM) au fost calculate din măsurătorile rezistenței efectuate la 50 kHz folosind formula furnizată de producătorul instrumentului. În plus, rezistența citită direct de pe dispozitivul de impedanță a fost luată în considerare împreună cu înălțimea, greutatea și vârsta în ecuația specifică obezității publicată de Segal și colab. 12 Indicele FFM (FFMI) a fost derivat ca FFM (kg) împărțit la înălțimea (m) pătrat (kg/m 2).

2.2.1 Forța musculară

Puterea maximă a mânerului nedominant (HGS) a fost evaluată folosind dinamometrul de mână JAMAR (Preston, Jackson, MI, SUA). Subiecții au efectuat testul în timp ce stau confortabil cu brațul întins de-a lungul corpului. 13 Puterea maximă a cvadricepsului (QS) a fost măsurată la piciorul nedominant cu un dinamometru electromecanic pentru scaun (IsoTeste Kroman-Trigher, Brazilia). Subiecții au fost rugați să se așeze în poziție verticală cu brațele încrucișate în fața pieptului. Curelele cu velcro au fost aplicate strâns pe bazin. Brațul manetei dinamometrului conectat la manometrul a fost ajustat doar proximal de malleoli. 14 Valorile forței au fost afișate pe un afișaj digital. Atât pentru evaluările HGS, cât și pentru cele QS, subiecții au efectuat 3 studii și fiecare studiu a fost separat cu un interval de 1 minut. Forța medie a fost păstrată. Valorile sub 18,9 kgf au fost considerate HGS scăzute și valorile sub 35,6 kgf au fost considerate QS scăzute în funcție de baza noastră de date în funcție de sex și vârstă (n = 120). Pentru fiecare măsurare, subiecții au fost instruiți de un antrenor fizic certificat să efectueze o contracție izometrică maximă. Formatorul a fost responsabil cu supravegherea testului și menținerea motivației.