Leziuni durale induse de ace înclinate Quincke și Whitacretype - Anestezie regională
Studiile publicate în literatura de specialitate privind durerea de cap de puncție posturală (PDPH) analizate ™ ™ ™ ™ au analizat utilizarea acelor cu diferite modele de tip și diferite diametre externe. Cei mai mulți autori sunt de acord că ace cu diametre exterioare mici - designul punctelor creionului1 ™ ™ cauzează mai puține cazuri de PDPH, deoarece astfel de ace (de exemplu, tipurile Sprotte, Whitacre) produc mai puține daune prin separarea, mai degrabă decât prin secționarea fibrelor dur mater1. Cu toate acestea, atunci când morfologia este examinată în detaliu cu privire la deteriorarea produsă de ace cu diferite modele de vârf sau teșit, rezultatele obținute tind să contrazică constatările clinice.
În 1988, Dittmann și asociații1 ™ au raportat că fibrele nu sunt uniform paralele și că grosimea sacului dural poate varia. Acești autori au descris fenomenul așa-numitul „capac de tablă”: perforația acului seamănă cu partea superioară a unei tablă aproape complet deschisă, cu capacul articulat la un moment dat. Gaura tinde să fie elipsoidală atunci când acul este introdus printr-o parte groasă a durei; după un timp scurt, tinde să se micșoreze. În comparație, atunci când o parte mai subțire a durei este pătrunsă de un ac de aceeași dimensiune, orificiul rezultat este mai mare și se micșorează mult mai lent.
În 1993, Celleno și colegii săi au raportat că morfologia brută a găurilor produse prin dură de ace arată că dimensiunea găurilor de puncție depinde de mărimea acelor utilizate. În acest context, ace Quincke au fost văzute pentru a produce o gaură ovală sau elipsoidală, în timp ce ace cu vârfuri de creion (ace Sprotte sau Whitacre) produc o gaură mai rotunjită. În toate cazurile, orificiul de puncție tinde să se retragă după 5 până la 15 minute. Modele de fibre comprimate, dar nu secționate, sunt observate mai frecvent cu acele cu vârful creionului.
În 2000, Reina și colegii săi133 au studiat efectele leziunilor durale la persoanele decedate recent (Fig. 19-15; vezi și Fig. 19-13 și 19-14). Zona leziunilor durale produse de ace Quincke 25G la 15 minute după puncția durală sa dovedit a fi de 0,023 mm2 în suprafața epidurală și 0,034 mm2 în suprafața arahnoidă a sacului dural. La rândul său, aria leziunilor produse de ace de calibru Whitacre 25 (G) a fost de 0,026 și 0,030 mm2 în suprafețele externe și interne ale sacului dural, respectiv. Nu au existat diferențe semnificative în zona secțiunii transversale a puncțiilor produse de ace Quincke 25-G sau Whitacre 25-G în dura sau arahnoidă (Fig. 19-16; vezi și Fig. 19-13, 19- 14, 19-15). Cu acele Quincke, închiderea leziunii a fost de 88,3% și 82,7% din dimensiunea inițială pe suprafețele durale și arahnoidiene, în timp ce în cazul acului Whitacre, închiderea a ajuns la 86,8% și, respectiv, 84,8%. Cu toate acestea, au fost observate diferențe în morfologia acestor leziuni. Astfel, Whitacre
Figura 19-15 Leziune durală cu ac Quincke Becton-Dickinson de calibru 25 în suprafața epidurală. Puncțiile au fost făcute cu teșitul paralel cu axa lungă a măduvei spinării. Microscopie prin scanare electronica. (Mărire originală x150. Bară: 100 ^ m.) (De la Reina MA, de Leon-Casasola OA, López A și colab.: Un studiu in vitro al leziunilor durale produse de ace Quincke și Whitacre cu calibru 25, evaluate prin microscopie electronică de scanare Reg Anesth Pain Med 25: 393-402, 2000)
Figura 19-15 Leziune durală cu ac Quincke Becton-Dickinson de calibru 25 în suprafața epidurală. Puncțiile au fost făcute cu teșitul paralel cu axa lungă a măduvei spinării. Microscopie prin scanare electronica. (Mărire originală x150. Bară: 100 ^ m.) (De la Reina MA, de Leon-Casasola OA, López A și colab.: Un studiu in vitro al leziunilor durale produse de ace Quincke și Whitacre cu calibru 25, evaluate prin microscopie electronică de scanare Reg Anesth Pain Med 25: 393-402, 2000)
ace au produs leziuni grosiere cu distrugerea semnificativă a fibrelor durale, în timp ce acele Quincke au produs în mod tipic leziuni în formă de U sau clape asemănătoare capacului deschis al unei cutii de conserve, indiferent de direcția vârfului acului. ™ 1101 În funcție de poziționarea acului cu respect la axa măduvei spinării, dimensiunea leziunilor produse de ace Quincke în suprafața epidurală a fost de 0,023 mm2 și 0,024 mm2 pentru orientări paralele și respectiv perpendiculare. La suprafața arahnoidă, leziunile au măsurat 0,035 mm2 și 0,034 mm2 cu aceleași orientări respective. Nu s-au observat diferențe semnificative în ceea ce privește dimensiunea leziunii între cele două metode de puncție (Fig. 19-14, 19-15, 19-16). La analiza leziunilor sacului dural în ceea ce privește închiderea sau etanșarea și pierderea LCR, caracteristicile și dimensiunea leziunilor arahnoidiene au fost posibil mai importante decât cele ale leziunilor corespunzătoare de dură mater.
Figura 19-16 Leziune durală cu ac Quincke Becton-Dickinson de calibru 25 în suprafața epidurală. Puncțiile au fost făcute cu teșitul perpendicular pe axa lungă a măduvei spinării. Microscopie prin scanare electronica. (Mărire originală x150. Bară: 100 ^ m.) (De la Reina MA, de Leon-Casasola OA, Lopez A, și colab.: Un studiu in vitro al leziunilor durale produse de ace Quincke și Whitacre cu calibru 25 evaluate prin microscopie electronică de scanare Reg Anesth Pain Med 25 (4): 393—402, 2000)
Figura 19-16 Leziune durală cu acul Quincke Becton-Dickinson de calibru 25 în suprafața epidurală. Puncțiile au fost făcute cu teșitul perpendicular pe axa lungă a măduvei spinării. Microscopie prin scanare electronica. (Mărire originală x150. Bară: 100 ^ m.) (De la Reina MA, de Leon-Casasola OA, Lopez A și colab.: Un studiu in vitro al leziunilor durale produse de ace Quincke și Whitacre cu calibru 25 evaluate prin microscopie electronică de scanare Reg Anesth Pain Med 25 (4): 393—402, 2000)