Leziunea esofagiană după ablația radiofrecvenței pentru fibrilația atrială
Deși RFA a fost eficientă în tratarea fibrilației atriale, în literatura de specialitate au fost raportate complicații, dintre care cea mai gravă este o fistulă atrială-esofagiană stângă care se formează secundar leziunii termice esofagiene. 11 - 15 În ciuda posibilității ca RFA să inducă leziuni esofagiene, puține studii endoscopice au examinat esofagul după RFA și niciun studiu nu a încercat să clasifice leziunile pentru a stratifica pacienții pentru urmărirea postoperatorie. 16 - 19 Această serie de cazuri este formată din 3 pacienți care au suferit RFA percutanată și au prezentat debut acut al simptomelor esofagiene. Deoarece aceste cazuri ilustrează spectrul leziunilor care se pot dezvolta de la leziunea termică a esofagului, aceste constatări au fost utilizate pentru a propune un sistem de clasificare pentru determinarea urmăririi pacientului.
Rapoarte de caz
Pacientul # 1
O femeie albă, în vârstă de 53 de ani, a prezentat dureri toracice acute retroster-nale, disfagie și odinofagie la 1 zi după ce a fost supusă RFA a PV. Pacienta era afebrilă, cu semne vitale stabile, iar studiile sale de laborator nu prezentau anomalii semnificative. O electrocardiogramă a prezentat ritm sinusal normal, fără anomalii ale undelor ST-T. Pacientul a suferit ulterior o esofagogastroduodenoscopie (EGD), care a dezvăluit un mic ulcer cu exudat aderent la 25 cm, o constatare care a fost în concordanță cu leziunea termică (Figura 1). Pacientul a fost instruit să ia sucralfat de 1 g de trei ori pe zi și să respecte o dietă lichidă limpede până când simptomele ei au dispărut. O săptămână mai târziu, a avut o rezolvare completă a simptomelor și a reluat o dietă regulată fără alte complicații.
Eritem mucos cu exsudat aderent.
Pacientul # 2
Un bărbat alb, în vârstă de 69 de ani, a prezentat plângeri de disfagie la o zi după ce a fost supus RFA PV și istm tricuspidian. Era afebril, cu semne vitale stabile, iar studiile sale de laborator au avut rezultate neobservate. Pacientul a fost trimis la serviciul nostru pentru evaluarea ulterioară a posibilelor leziuni termice. Un EGD a arătat un ulcer liniar de 6 mm pe peretele anterior al esofagului la 35 cm, precum și un ulcer adiacent de 2 mm; ambele leziuni au fost acoperite cu un coagul negru (Figura 2). Pacientul a fost instruit să rămână nul per os cu nutriție parenterală totală și a fost început cu pantoprazol 40 mg de două ori pe zi și sucralfat de 1 g de patru ori pe zi. O EGD repetată obținută 1 săptămână mai târziu a relevat 2 ulcere de vindecare pe peretele esofagian anterior la 36 cm cu eritem minim. Pacientul a avansat la o dietă mecanică moale și a continuat tratamentul cu pantoprazol și sucralfat, cu o altă EGD programată pentru săptămâna următoare. Al treilea EGD a demonstrat eritem minim pe peretele esofagian anterior la 35 cm. Pacientul a avansat la o dietă obișnuită și nu au fost necesare alte endoscopii. Pacientul a rămas afebril, cu rezolvarea simptomelor sale după EGD finală.
Ulceratie superficiala acoperita cu coagul negru.
Pacientul # 3
Ulcerație profundă cu un cheag aderent.
Pacientul a prezentat în ziua 17 postoperatorie dureri toracice cu debut acut și febră. O scanare CT a toracelui a relevat pneumomediastin și pneumopericard cu un revărsat pericardic moderat, sugestiv pentru o fistulă esofo-agopericardică și perforație esofagiană. În timpul unei toracotomii emergente, a fost descoperită o perforație esofagiană de 1 cm și reparată chiar posterior de LA; în plus, a fost creată o fereastră pericardică pentru drenarea unui empiem pericardic. S-a efectuat o irigare extinsă a cavităților pleurale și pericardice, iar 2 tuburi toracice au fost plasate bilateral. Studiile de gastrografină au continuat să arate scurgeri persistente cu ieșiri mari ale tubului toracic în 2 ocazii separate; prin urmare, după o lună de terapie conservatoare, pacientul a suferit o esofagectomie cu tragere gastrică. În timpul procedurii, a fost observată o perforare esofagiană mare (0,9 cm în diametru).