Lecția Efectele oculare ale hipertensiunii
ABSTRACT
Tensiunea arterială ridicată nu este numai dăunătoare pentru sistemul cardiovascular, ci și pentru ochi și vedere. Cel puțin 50 de milioane de americani suferă de hipertensiune. Hipertensiunea arterială necontrolată crește riscul unor probleme grave de sănătate, inclusiv boli de inimă, accident vascular cerebral și retinopatie hipertensivă. Pericolul reprezentat de hipertensiune arterială este că tensiunea arterială poate fi ridicată de ani de zile fără ca un pacient să observe ceva simptome. Hipertensiunea poate fi diagnosticată de un optometrist și de un medic primar și controlată cu medicamente și dietă (Kovach, Schwartz, Schneider & Rosen, 2012). Concentrându-ne pe o recenzie a literaturii recente, această lucrare se concentrează pe spectrul larg de probleme oculare cauzate de hipertensiune.
INTRODUCERE
DEFINIȚIA HIPERTENSIUNII
Hipertensiunea arterială necontrolată poate provoca retinopatie hipertensivă, care este o afecțiune dăunătoare severă care afectează vederea. Retina este mucoasa din spatele ochiului și are vase de sânge delicate căptușite deasupra și dedesubt. Retina poate fi afectată de multe afecțiuni medicale și boli oculare. Dacă tensiunea arterială crescută nu este bine controlată, pot apărea modificări în vasele de sânge ale retinei. Aceste modificări se numesc retinopatie hipertensivă (Pavan-Langston, 2008).
DIAGNOSTICUL PROBLEMELOR RETINALE
Deși mass-media de astăzi crește gradul de conștientizare a publicului cu privire la ramificațiile fizice, sociale și financiare ale obiceiurilor alimentare neglijente și lipsa unei activități fizice ample, ratele obezității sunt extrem de ridicate în populația americană. Obezitatea a devenit una dintre principalele cauze ale hipertensiunii arteriale și a diabetului de tip II. Hipertensiunea arterială, diabetul de tip I (debut juvenil) și diabetul de tip II (debutul adulților) sunt boli care pot avea un efect dăunător asupra vederii (Fryer & Carroll, 2014). Potrivit lui Kimberly Reed, OD (2014) până de curând, optometristii nu considerau obezitatea ca un factor de risc în diagnosticul afecțiunilor oculare severe. Reed (2014) afirmă că obezitatea poate provoca probleme de sănătate dăunătoare, cum ar fi hipertensiunea și diabetul, iar aceste boli pot duce la probleme oculare. Reed (2014) este de acord cu Asociația Optometrică Americană Practice Guidelines for Comprehensive Adult Eye and Vision Examination, conform căreia pacienții cu diabet și/sau hipertensiune sunt expuși riscului de complicații oculare semnificative. Acești pacienți ar trebui să fie supuși unei evaluări cuprinzătoare anual, în timp ce persoanele sănătoase trebuie să fie evaluate la fiecare doi ani.
Un studiu realizat de Zheng, Nguyen, Armitage, Vingrys și Bui (2012) a stabilit că tensiunea arterială joacă un rol important în glaucom. Autorii afirmă că o serie de studii epidemiologice la scară largă au constatat un risc mai scăzut de glaucom la persoanele cu tensiune arterială crescută, în timp ce alte studii au descoperit contrariul. Prin urmare, autorii sugerează că influența hipertensiunii sistemice asupra glaucomului necesită o evaluare suplimentară și tensiunea arterială a unui pacient trebuie monitorizată.
Conform Garibaldi (2013), fiecare pacient merită avantajul unei evaluări cuprinzătoare, cu atenție acordată pentru a determina prezența simptomelor retinopatiei hipertensive, cum ar fi scăderea vederii, distorsiunea vederii și pierderea vederii colorate. Pavan-Langston (2008) afirmă că optometristul ar trebui să ia istoricul medical complet al pacientului, inclusiv: istoricul medical de familie, boli și intervenții chirurgicale din trecut, alergii, medicamente, simptome sau reclamații și o lectură a tensiunii arteriale. În plus, optometristul trebuie să efectueze următoarele examene și teste pentru a determina dacă retinopatia hipertensivă există sau nu: Un examen de fund dilatat va permite optometristului să vizualizeze retina pentru a determina dacă hipertensiunea a afectat retina. Acest lucru se face folosind un oftalmoscop. Medicul poate observa îngustarea vaselor de sânge și semne că s-a scurs lichid din vasele de sânge (Trottini și Tolud, 2013).
Un examen folosind o lampă cu fantă cu ajutorul obiectivului digital cu câmp larg (Volk Optical) sau prin oftalmoscopie indirectă binoculară pentru a privi partea din spate a ochiului. Ambele tehnici permit medicului să vadă vasele de sânge, dar pot ajuta, de asemenea, să discearnă diferențele de creștere și/sau edem (Trottini & Tolud, 2013).
Un examen folosind picături Mydriatic, pentru a mări și dilata elevii pentru a privi în partea din spate a ochiului (Trottini &, Tolud, 2013).
Un test de câmp vizual poate ajuta la diagnosticarea gradului de retinopatie hipertensivă. Acest instrument prezintă pete de lumină unui pacient pentru a determina ce părți ale retinei nu văd corect. Testul câmpului vizual poate detecta, de asemenea, anumite pierderi ale câmpului vizual care sunt previzibile la pacienții hipertensivi care au avut un accident vascular cerebral. Deși retina și nervul optic pot arăta bine, testul câmpului vizual este un test pe care medicul îl poate folosi pentru a determina ce parte a creierului a fost afectată de un accident vascular cerebral. Acest test ajută la detectarea: boli ale nervilor optici, leziuni ale glaucomului, boli care afectează căile vizuale din creier, stări ale pleoapelor și măsurarea vederii centrale și periferice (Garibaldi, 2013).
Un test de angiografie cu fluoresceină examinează vasculatura retinei. Acest test necesită injectarea de fluoresceină în vena unui pacient. Retina este privită printr-o pupilă dilatată pe măsură ce fluoresceina își face loc prin vasele de sânge ale retinei. O cameră dotată cu lentile și filtre speciale, face o fotografie a retinei. Acest test poate determina gradul de retinopatie hipertensivă prin găsirea oricăror hemoragii sau blocaje ale vaselor de sânge, precum și orice umflare sau edem al retinei sau al nervului optic (Pavan-Langston, 2008).
COMPLICAȚII OCULARE DE HIPERTENSIUNE
Tensiunea arterială ridicată poate deteriora vasele de sânge din retină. Retinopatia hipertensivă este afectarea retinei datorită unei tensiuni sistemice mai mari decât poate tolera ochiul. Retina este stratul de țesut care acoperă partea din spate a ochiului. Retina schimbă lumina și imaginile în semnale nervoase care sunt trimise către creier. Retina are infinite vase de sânge delicate care pot fi afectate de diferite afecțiuni medicale și boli oculare. Modificări dăunătoare ale vaselor de sânge ale retinei pot apărea atunci când tensiunea arterială crescută nu este controlată, ceea ce poate provoca o pierdere a vederii care poate deveni permanentă. Cu cât tensiunea arterială este mai mare și cu cât este mai mare, cu atât daunele sunt mai grave. Simptomele pot include: vedere dublă sau vedere slabă, dureri de cap, tulburări de vedere și, uneori, pierderea bruscă a vederii. Simptomele bruște pot fi o urgență medicală. Din păcate, majoritatea persoanelor cu retinopatie hipertensivă nu prezintă simptome până târziu în boală (Garibaldi, 2013). Atunci când pacienții cu tensiune arterială crescută sunt diagnosticați cu retinopatie hipertensivă, rezultatul este o serie de modificări microvasculare ale retinei. Aceste modificări pot avea ca rezultat următoarele:
Ingustarea arteriolara retiniana - un rezultat cunoscut al hipertensiunii arteriale care poate prezice mortalitatea cardiovasculară la adulți (Reed & Shah, 2014, 2014).