Laringita fungică la pacienții imunocompetenți
A. Ravikumar
Departamentul E.N.T. Chirurgie cap și gât, Sri Ramachandra Medical College & Research Institute, Porur, Chennai, 600116 India
S. Prasanna Kumar
Departamentul E.N.T. Chirurgie cap și gât, Sri Ramachandra Medical College & Research Institute, Porur, Chennai, 600116 India
65/3, East Colony, ICF, Chennai, 600038 Tamil Nadu India
L. Somu
Departamentul E.N.T. Chirurgie cap și gât, Sri Ramachandra Medical College & Research Institute, Porur, Chennai, 600116 India
B. Sudhir
Departamentul E.N.T. Chirurgia capului și gâtului, Sri Ramachandra Medical College & Research Institute, Porur, Chennai, 600116 India
Abstract
Diagnosticul laringitei fungice este adesea trecut cu vederea la pacienții imunocompetenți, deoarece este de obicei considerată o boală a imunocompromișilor. O confuzie suplimentară este cauzată de similitudinea clinică și histologică cu afecțiuni mai frecvente, cum ar fi Leucoplakia. Demonstrarea hiperkeratozei, în special dacă este asociată cu neutrofile intraepiteliale pe biopsie, ar trebui să declanșeze o căutare a ciupercilor folosind pete specializate. Acești pacienți prezintă de obicei o voce răgușită. Durerea este prezentă inconsecvent alături de disfagie și odinofagie. Prezentăm trei cazuri de laringită fungică la pacienții imunocompetenți, dintre care unul a fost supus unei intervenții chirurgicale microlaryngiene cu biopsie de excizie. Toți acești pacienți au răspuns bine cu terapia antifungică orală.
Introducere
Laringita fungică la pacienții imunocompetenți este o afecțiune mai puțin frecventă. Cu excepția cazului în care diagnosticul de laringită fungică este considerat în mod proactiv, poate fi omis, rezultând un tratament inadecvat, dizabilitate prelungită și uneori asociată cu o intervenție chirurgicală nejustificată [1]. Un diagnostic ridicat de suspiciune este necesar pentru a face un diagnostic și trebuie luat în considerare la orice pacient imunocompetent cu laringită persistentă sau refractară și cu factori de risc predispozanți la insuficiență locală a barierei mucoasei, de ex. Refluxul gastrofaringian, fumatul sau utilizarea de steroizi inhalatori [2]. Prezența infecției fungice a laringelui poate imita boala de reflux gastroesofagian, bolile granulomatoase și carcinomul [3]. Condiții precum refluxul laringofaringian, utilizarea antibioticelor, steroizii inhalatori pot predispune la laringita fungică.
Raport de caz
Cazul I
O femeie în vârstă de 34 de ani a prezentat plângeri de răgușeală a vocii și tuse timp de 2 luni. Laringoscopia video a arătat patch-uri keratotice pe ambele corzi vocale. Stroboscopia a relevat neregularitatea ambelor corzi vocale și a unui plasture pe suprafața superioară a unei treimi medii a ambelor corzi vocale (Fig. 1). Ambele corzi erau mobile. Ea a fost investigată amănunțit pentru a verifica eventualele afecțiuni comorbide, cum ar fi diabetul, starea imunodeficienței și tuberculoza, care au fost negative. S-a făcut o intervenție chirurgicală microlaryngiană cu biopsie, intraoperator, ambele corzi vocale s-au dovedit a fi edematoase și neregulate, cu patch-uri albicioase observate la joncțiunea treimii anterioare și medii a ambelor corzi vocale care se extind în ventriculele care sângerau la atingere. Plasturele au fost dezbrăcate și trimise pentru examen histopatologic.
Imagine stroboscopică care prezintă pete albe peste joncțiunea treimii anterioare și medii a cordului vocal bilateral
Examenul histopatologic a evidențiat cheratoza cu modificări inflamatorii nespecifice de la leziunea de pe cordul vocal drept și mingea aspergilă cu dovezi de inflamație din leziunea de pe cordul vocal stâng (Fig 2). Postoperator, pacientului i s-a administrat Itraconazol oral 100 mg de două ori pe zi timp de 3 săptămâni, cu ameliorare dramatică a simptomelor. Evaluarea laringelui la 2 săptămâni postoperator a arătat rezolvarea completă a simptomelor și semnelor cu mișcări normale ale corzii vocale (Fig 3).
HPE care prezintă epiteliu scuamos stratificat cu regiune subepitelială care prezintă acută pe inflamație cronică. De asemenea, sunt văzute bilele fungice formate din hife septate subțiri cu ramificare acută a unghiului sugestivă a aspergilozei
Imagine cu stroboscopie, la 2 săptămâni după începerea terapiei antifungice, care prezintă corzi vocale bine vindecate, cu simptome și fonare îmbunătățite
Cazul II
O femeie de 52 de ani a prezentat plângeri majore de răgușeală a vocii, senzație de arsură în gât, dificultăți la înghițire și tuse timp de 7 zile. Examenul clinic a relevat un plasture alb pe ambele amigdale cu uvula congestionată și peretele faringian posterior (Fig. 4). Laringoscopia video a arătat epiglotă și aritenoizi congestionați cu corzi vocale edematoase congestionate (Fig. 5). Tratamentul inițial cu antibiotice nu a fost eficient. Tamponul de gât din plasturele alb din peretele faringian posterior a fost trimis pentru cultură fungică și s-a făcut un diagnostic de faringită fungică cu laringită pe baza prezenței hifelor aseptate pe colorarea KOH. Ea a început să ia Itraconazol 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 3 săptămâni. În termen de 3 zile, pacientul a prezentat o ameliorare dramatică a simptomelor sale și rezolvarea completă a semnelor și simptomelor la 3 săptămâni.