Ischemie acută mezenterică - Tulburări gastrointestinale - Ediția profesională a manualelor Merck

Fiziopatologie

Mucoasa intestinală are o rată metabolică ridicată și, în consecință, o necesitate ridicată a fluxului sanguin (primind în mod normal 20-25% din debitul cardiac), făcându-l foarte sensibil la efectele scăderii perfuziei. Ischemia perturbă bariera mucoasă, permițând eliberarea de bacterii, toxine și mediatori vasoactivi, ceea ce la rândul său duce la depresie miocardică, sindrom de răspuns inflamator sistemic (vezi Sepsis și Șoc septic), insuficiență de organ multisistem și moarte. Eliberarea mediatorului poate apărea chiar înainte de infarctul complet. Necroza poate apărea imediat după 6 ore de la apariția simptomelor.

acută

Etiologie

Trei vase majore servesc conținutul abdominal:

Trunchiul celiac: furnizează esofagul, stomacul, duodenul proximal, ficatul, vezica biliară, pancreasul și splina

Artera mezenterică superioară (SMA): furnizează duodenului distal, jejunului, ileonului și colonului flexurii splenice

Artera mezenterică inferioară (IMA): furnizează colonul descendent, colonul sigmoid și rectul

Vasele colaterale sunt abundente în stomac, duoden și rect; aceste zone rareori dezvoltă ischemie. Flexura splenică este un punct de legătură între SMA și IMA și prezintă un risc deosebit de ischemie. Rețineți că ischemia mezenterică acută este distinctă de colita ischemică, care implică numai vase mici și provoacă în principal necroză mucoasă și sângerări.

Fluxul de sânge mezenteric poate fi perturbat fie pe laturile venoase, fie pe cele arteriale. În general, pacienții cu vârsta peste 50 de ani prezintă cel mai mare risc și prezintă tipurile de ocluzii și factori de risc arătați în tabelul Cauze ale ischemiei mezenterice acute. Cu toate acestea, mulți pacienți nu au factori de risc identificabili.

Cauzele ischemiei mezenterice acute

Embol arterial (> 40%)

Tromboza arterială (30%)

Tromboza venoasă (15%)

Ischemie neocluzivă (15%)

Stări cu debit scăzut (de exemplu, insuficiență cardiacă, șoc, bypass cardiopulmonar), vasoconstricție splanchnică (de exemplu, vasopresori, cocaină)