Învățare bazată pe simulare La fel ca adevăratul lucru

Fatimah Lateef

Consultant senior, director de instruire și educație, Departamentul de Medicină de Urgență, Spitalul General din Singapore, Singapore

Abstract

INTRODUCERE

În educația medicală, ar trebui să existe expunere la pacienți vii, astfel încât studenții la medicină și medicii să poată dobândi abilitățile necesare. De asemenea, există, pe de altă parte, obligația de a oferi un tratament optim și de a asigura siguranța și bunăstarea pacienților. Aceste două nevoi concurente pot reprezenta uneori o dilemă în educația medicală. De asemenea, medicina este o disciplină care este atât o știință, cât și o artă, iar expunerile repetate cu experiență îmbunătățită vor contribui la îmbunătățirea abilităților și a încrederii. [1]

Complexitatea crescândă a îngrijirii pacienților necesită ca medicii să stăpânească nu numai cunoștințele și abilitățile procedurale, ci și capacitatea de a comunica eficient cu pacienții, rudele și alți furnizori de servicii medicale și, de asemenea, să coordoneze o varietate de activități de îngrijire a pacienților. Medicii trebuie să fie buni jucători în echipă și programele lor de antrenament trebuie să includă în mod sistematic aceste abilități. Competențele legate de munca în echipă sunt considerente relativ noi în arena asistenței medicale

ÎNVĂȚARE PE SIMULARE

Simularea este o tehnică pentru practică și învățare care poate fi aplicată la multe discipline și tipuri diferite de stagiari. Este o tehnică (nu o tehnologie) de a înlocui și amplifica experiențele reale cu cele ghidate, adesea „imersive” în natură, care evocă sau replică aspecte substanțiale ale lumii reale într-un mod complet interactiv. „Imersiv” aici implică faptul că participanții sunt scufundați într-o sarcină sau un cadru ca și cum ar fi lumea reală. [2,3]

Simulatoarele de manechin cu corp întreg au apărut în domeniul anesteziei la sfârșitul anilor 1960, pe baza lucrărilor făcute de Denson și Abrahamson de la Universitatea din California de Sud. Acest model a fost cunoscut sub numele de „Sim One” și a fost utilizat pentru instruirea în intubația endotraheală și inducerea anesteziei. În anii 1980, în timpul când computerele personale au devenit mai puțin costisitoare și au devenit disponibile mai multe programe de simulare, grupuri independente au început să dezvolte sisteme de simulare. O mare parte din acestea au fost utilizate în domeniile aviației, instruirii militare, generării de energie nucleară și zborurilor spațiale. La începutul anilor 1990, au fost produse medii de simulare a anesteziei mai cuprinzătoare, care au inclus MedSim și, mai târziu, Medical Education Technologies Inc. (METI) Simulator avansat pentru pacient uman. Conceptele de formare a simulării aviației au fugit apoi pentru a fi introduse treptat în anestezie și în alte domenii ale medicinei, cum ar fi îngrijirea critică, obstetrică, medicină de urgență și medicină internă. Modelele actuale de simulatoare cu corp întreg încorporează modele computerizate care aproximează îndeaproape fiziologia văzută în corpul uman.

Învățarea bazată pe simulare poate fi răspunsul la dezvoltarea cunoștințelor, abilităților și atitudinilor profesioniștilor din domeniul sănătății, protejând în același timp pacienții de riscuri inutile. Educația medicală bazată pe simulare poate fi o platformă pentru a învăța să atenueze tensiunile etice și să rezolve dileme practice. Tehnicile, instrumentele și strategiile de formare bazate pe simulare pot fi aplicate în proiectarea experiențelor de învățare structurate, precum și pot fi utilizate ca instrument de măsurare legat de competențele țintite de lucru în echipă și obiectivele de învățare. Învățarea bazată pe simulare în sine nu este nouă. A fost utilizat pe scară largă în industria aviației (cunoscută și sub numele de CRM sau managementul resurselor echipajului), anestezie, precum și în armată. Ajută la atenuarea erorilor și la menținerea unei culturi de siguranță, în special în aceste industrii unde există o toleranță zero pentru orice abatere de la standardele stabilite. [1,3]

Simularea a început, de asemenea, să schimbe o mare parte din modalitățile prin care medicina este predată și modul în care stagiarii și medicii debutanți dobândesc abilitățile relevante. Personalul medical, asistența medicală și alți angajați din domeniul sănătății au, de asemenea, posibilitatea de a-și dezvolta și perfecționa abilitățile, în mod repetat, dacă este necesar, folosind tehnologia de simulare fără a pune pacienții la risc. Centrele de instruire de simulare, cu noile lor tehnici și echipamente, oferă oportunități unice pentru a fi practicate și gestionate situații medicale dinamice, complexe și neprevăzute. Atât în domeniul aviației, cât și în cel al sănătății, performanța umană este puternic influențată de contextul situațional, adică de interacțiunea dintre sarcină, mediu și comportamentul membrilor echipei. În aviație, peste 50 de ani de cercetări au arătat că abilitățile cognitive și tehnice superioare nu sunt suficiente pentru a asigura siguranța: abilitatea eficientă de lucru în echipă este o necesitate. Observații similare sunt făcute acum și în practica medicinei. [3-8]

În vremurile anterioare ale medicinei, se aplica deja o formă de „simulare” sub formă de scenarii de caz și utilizarea prezentărilor de cazuri. Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua candidații la examenul clinic obiectiv structurat (OSCE). Cursurile de susținere a vieții, cum ar fi suportul cardiac de bază și avansat (BCLS și, respectiv, ACLS), precum și suportul de viață traumatic de bază și avansat (BTLS și, respectiv, ATLS), utilizează, de asemenea, tehnici și principii de simulare pentru învățare și testare. [5] Simularea este un instrument pentru învățare și instruire, precum și pentru evaluarea performanței. [10,11]

Cerința de abilități care poate fi îmbunătățită prin utilizarea simulării include:

Instruire de expertiză tehnică și funcțională

Abilități de rezolvare a problemelor și de luare a deciziilor

Abilități interpersonale și de comunicare sau competențe în echipă

Toate acestea împărtășesc un fir comun în sensul că necesită ascultare activă și colaborare, pe lângă posesia cunoștințelor și abilităților de bază. Cu fiecare program de formare, cel mai bine este să aveți feedback și sesiuni de informare care urmează. Feedback-ul trebuie să fie legat de rezultatele învățării și trebuie să existe protocoale eficiente de debriefing după toate exercițiile de simulare. Studiile au arătat că simularea îmbunătățește învățarea. [5,6,9,11] Simularea este eficientă în dezvoltarea abilităților în proceduri care necesită coordonare ochi-mână și în cele care necesită manevre ambidextre, cum ar fi bronhoscopia și alte proceduri endoscopice [9– 11] Pregătirea prin simulare îi ajută pe cursanți să se pregătească pentru a face față evenimentelor medicale neprevăzute, sporind astfel încrederea lor.

Echipele multidisciplinare oferă o multitudine de servicii de îngrijire a sănătății astăzi, dar multe organizații rămân în continuare concentrate pe responsabilitățile tehnice individuale, lăsând practicienii inadecvat pregătiți să intre în setări complexe bazate pe echipe. Atunci când furnizorii de servicii medicale din diferite discipline se antrenează separat, poate fi dificil să își integreze capacitățile. Echipele multidisciplinare eficiente trebuie să aibă întotdeauna o bună comunicare și un comportament de partajare a liderilor, care poate contribui la asigurarea siguranței pacientului.