Introducerea timpurie a alimentelor complementare și a supraponderabilității copiilor la alăptarea și la hrana cu lapte
Linda P. M. Pluymen
1 Centrul Julius pentru Științe ale Sănătății și Îngrijirea Primară, Universitatea Medical Center Utrecht, STR 6.131, P.O. Box 85500, 3508 GA Utrecht, Olanda
Alet H. Wijga
2 Centrul pentru nutriție, prevenire și servicii de sănătate, Institutul Național pentru Sănătate Publică și Mediu, Bilthoven, Olanda
Ulrike Gehring
3 Institutul pentru Științe de Evaluare a Riscurilor, Divizia de Epidemiologie a Mediului, Universitatea Utrecht, Utrecht, Olanda
Gerard H. Koppelman
4 Departamentul de Pneumologie Pediatrică și Alergologie Pediatrică, Spitalul de Copii Beatrix, UMCG, Institutul de Cercetare GRIAC, Universitatea din Groningen, Groningen, Olanda
Henriëtte A. Smith
1 Centrul Julius pentru Științe ale Sănătății și Îngrijirea Primară, Universitatea Medical Center Utrecht, STR 6.131, P.O. Box 85500, 3508 GA Utrecht, Olanda
L. van Rossem
1 Centrul Julius pentru Științe ale Sănătății și Îngrijirea Primară, Universitatea Medical Center Utrecht, STR 6.131, P.O. Box 85500, 3508 GA Utrecht, Olanda
Date asociate
Abstract
Scop
Să investigheze dacă introducerea timpurie a alimentelor complementare (FC) este asociată cu un risc crescut de supraponderalitate în timpul copilăriei și dacă această asociere diferă între sugarii hrăniți cu formulă și cei alăptați.
Metode
Am inclus 2611 participanți care s-au născut la termen dintr-o cohortă de naștere bazată pe populație olandeză (n = 3963) concepută pentru a investiga dezvoltarea astmului și a alergiilor. Părinții au ținut evidența vârstei copilului lor când au fost introduși pentru prima dată CF. Greutatea și înălțimea au fost raportate anual de la 1 la 8 ani și la vârsta de 11, 14 și 17 ani. Am folosit analiza ecuațiilor de estimare generalizată multivariată pentru a investiga asocierea dintre momentul introducerii CF (înainte de 4 luni față de sau după 4 luni) și supraponderalitatea la vârste cuprinse între 1 și 17 ani.
Rezultate
Copiii cu introducere de FC înainte de 4 luni aveau șanse mai mari de a fi supraponderali în timpul copilăriei decât copiii cu introducere de FC la 4 luni sau după (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Această asociere a fost observată la sugarii hrăniți cu formule (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) și la sugarii alăptați (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Durata alăptării a modificat asocierea dintre introducerea FC și supraponderalitatea: copiii alăptați mai puțin de 4 luni, dar nu copiii alăptați timp de 4 luni sau mai mult cu introducere de FC înainte de 4 luni aveau șanse mai mari de a fi supraponderali (SAU 1,37, IÎ 95% 1,19, 1,57 și 1,07, IÎ 95% 0,87, respectiv 1,32), comparativ cu cei cu introducere de CF la 4 luni sau după aceasta.
Concluzii
La copiii născuți la termen, sugarii hrăniți cu formule și sugarii care au fost alăptați mai puțin de 4 luni, dar nu și sugarii care au fost alăptați timp de 4 luni sau mai mult, au avut un risc mai mare de a fi supraponderali în timpul copilăriei atunci când au fost introduși în CF înainte de 4 luni. de varsta.
Material suplimentar electronic
Versiunea online a acestui articol (10.1007/s00394-018-1639-8) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.
Introducere
Orientările europene (inclusiv olandeze) recomandă amânarea introducerii alimentelor complementare (CF) până la vârsta de 4-6 luni, în timp ce continuați să alăptați [1, 2]. Cu toate acestea, aproximativ 8-15% dintre sugarii din Europa sunt introduși în CF înainte de vârsta de 4 luni [3-5].
O revizuire sistematică a studiilor prospective a observat un risc mai mare de supraponderalitate și obezitate la 2-12 ani la sugarii introduși în CF înainte de vârsta de 4 luni comparativ cu vârsta de 4-6 luni [6]. Există câteva indicații că asocierea dintre introducerea timpurie a CF și supraponderalitatea diferă între sugarii alăptați și cei hrăniți cu formule, dar rezultatele sunt contradictorii. Moss și colab. a observat un risc mai mare de supraponderalitate la 2 și 4 ani când a fost introdus în CF înainte de 4 luni atât la sugarii hrăniți cu formule, cât și la sugarii alăptați [7]. Huh și colab. au observat cote mai mari de obezitate la 3 ani când au fost introduse în CF înainte de 4 luni la sugarii care au fost alăptați cu formula sau au fost alăptați mai puțin de 4 luni, dar nu la sugarii care au fost alăptați mai mult de 4 luni [8], în timp ce Sun și colab. au observat cote mai mari de supraponderalitate la 9-15 luni când au fost introduse în CF înainte de 5 luni, indiferent de durata alăptării [9].
Mai mult, nu se știe dacă asocierea introducerii timpurii a CF cu supraponderabilitatea persistă până la sfârșitul copilăriei. Întrucât supraponderalitatea în copilărie poate evolua până la vârsta adultă [10], este important să facem lumină în acest sens.
Într-un studiu olandez de cohortă la naștere bazat pe populație, am investigat dacă sugarii care au fost introduși în CF înainte de vârsta de 4 luni aveau un risc mai mare de a fi supraponderali în timpul copilăriei decât sugarii care au fost introduși în FC la sau după 4 luni și dacă tipul de hrănire cu lapte pentru sugari și durata alăptării au modificat această asociere potențială. Am emis ipoteza că asocierea introducerii CF înainte de 4 luni cu supraponderalitate a fost diferită între copiii care au fost hrăniți cu alimente sau au fost alăptați la copil.
Subiecte și metode
Design de studiu
Am folosit date din studiul de prevenire și incidență a astmului și alergiei la acarieni (PIAMA), un studiu de cohortă la naștere bazat pe populație. Femeile însărcinate au fost recrutate din populația generală din Olanda în timpul primei lor vizite la o clinică prenatală. Populația studiului de bază a constat din 3963 sugari născuți în 1996-1997. Studiul PIAMA a avut inițial scopul de a investiga rolul stilului de viață și al factorilor de mediu în dezvoltarea astmului și a alergiilor. Datele despre greutate și înălțime au fost colectate anual de la naștere. Astfel, un număr substanțial de întrebări legate de excesul de greutate ar putea fi abordate pe lângă întrebările la care studiul a fost conceput inițial să răspundă [11]. Detaliile studiului sunt, de asemenea, descrise în altă parte [12]. Chestionarele au fost completate de părinți în timpul sarcinii, când copilul avea 3 luni, anual de la 1 la 8 ani și la vârsta de 11, 14 și 17 ani. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele etice medicale ale institutelor participante și toți părinții au dat consimțământul scris în scris.
Populația de studiu
Pentru studiul actual, am inclus toți copiii cu date complete privind momentul introducerii CF (N = 2 752, 69,5%) și durata alăptării (N = 2 745). Din cei 2745 de copii cu date complete, am exclus 134 de copii (4,9%) care s-au născut înainte de 37 de săptămâni de gestație, deoarece acești copii urmează un model diferit de creștere decât cei care s-au născut la termen [13] și acest lucru poate influența asocierea sub studiu. Astfel, dimensiunea eșantionului nostru pentru analiză a constat din 2611 copii.