Introducere - Principii directoare pentru dezvoltarea aporturilor de referință dietetice pe baza bolilor cronice

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

introducere

Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină; Divizia de sănătate și medicină; Consiliul pentru alimentație și nutriție; Comitetul pentru dezvoltarea principiilor directoare pentru incluziunea obiectivelor finale ale bolilor cronice în aporturile de referință dietetice viitoare; MP Oria, Kumanyika S, editori. Principii directoare pentru dezvoltarea aporturilor de referință dietetice pe baza bolilor cronice. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2017 3 aug.

Principii directoare pentru dezvoltarea aporturilor de referință dietetice pe baza bolilor cronice.

Politica alimentară și nutrițională din Statele Unite și Canada emană dintr-o varietate de activități, inclusiv efectuarea supravegherii și monitorizării aportului alimentar, finanțarea și efectuarea cercetărilor și educației și revizuirea științei. Aceste activități constituie coloana vertebrală a dezvoltării recomandărilor dietetice bazate pe populație, precum și a proiectării de programe de asistență alimentară și nutrițională pentru populațiile vulnerabile, cu scopul final de a îmbunătăți nutriția și sănătatea populației. În Statele Unite, primele eforturi de stabilire a științei nutriției datează din 1893, când Congresul a autorizat S.U.A. Departamentul Agriculturii (USDA) a efectuat cercetări privind agricultura și nutriția umană, iar acest lucru a coincis cu o perioadă în care bolile cu deficit de nutriție, cum ar fi scorbutul și beriberi, erau descrise (HHS, 1988).

Publicarea DRI-urilor a însemnat o schimbare de paradigmă, menită parțial să permită o mai bună înțelegere a aporturilor alimentare ale populațiilor. Ca atare, DRI-urile au fost definite ca un set de șase valori de referință legate atât de aporturile adecvate, cât și de nivelurile superioare ale aporturilor. 1 DRIs sunt specificate pe baza vârstei, sexului și stadiului de viață și acoperă mai mult de 40 de nutrienți și substanțe alimentare. DRI-urile au fost înființate de diferite comitete de experți (comitete DRI) sub auspiciile Comitetului pentru alimentație și nutriție din Academiile Naționale de Științe, Inginerie și Medicină. Cel mai recent raport este o actualizare a DRI-urilor din 1997 pentru calciu și vitamina D (IOM, 2011b).

MOTIVE PENTRU STABILIREA ADMISIILOR DE REFERINȚĂ DIETARĂ A BOLII CRONICE

Ca răspuns, în 2015, un grup de lucru multidisciplinar sponsorizat de canadieni și americani Comitetele guvernamentale DRI s-au reunit pentru a identifica provocările științifice cheie întâmpinate în utilizarea obiectivelor finale ale bolii cronice pentru a stabili valorile DRI. Raportul lor, Opțiuni pentru bazarea aporturilor de referință dietetice (DRI) pe boli cronice: raport de la un grup de lucru mixt sponsorizat de SUA/Canada (de exemplu, Raportul de opțiuni) (Yetley și colab., 2017), a subliniat și a propus modalități de abordare a provocărilor conceptuale și metodologice legate de trei aspecte ale activității viitoarelor comitete DRI: (1) Care sunt nivelurile acceptabile de încredere că relația între o NOFS și o boală cronică este cauzală?, (2) Dacă există o relație cauzală, care sunt nivelurile acceptabile de încredere în date pentru a stabili o relație aport-răspuns și care sunt abordările pentru identificarea și caracterizarea relației aport-răspuns și dacă este cazul, să recomande DRIs? și (3) Care ar trebui să fie procesul organizațional pentru recomandarea DRIs pentru boli cronice?

DECLARAȚIA ACTIVITĂȚII

Declarația de sarcină pentru studiul actual (a se vedea caseta 1-1) solicită comitetului să evalueze opțiunile prezentate în raportul de opțiuni și să stabilească principiile directoare pentru includerea obiectivelor finale ale bolilor cronice pentru substanțele alimentare 5 care vor fi utilizate de viitoarele comitete ale academiilor naționale stabilirea aporturilor dietetice de referință (DRI). Raportul folosește termenul „substanță nutritivă sau alimentară” (NOFS) pentru a reflecta totalitatea acestei definiții.

CUTIE 1-1

Declarația sarcinii.

ABORDAREA COMITETULUI

Un comitet ad hoc format din 12 experți și 1 consultant a fost selectat pentru a răspunde declarației de sarcină. Experții au fost atrași dintr-o gamă largă de discipline, inclusiv nutriție umană, toxicologie, biostatistică, boli cronice majore legate de dietă, medicină preventivă, evaluarea calității studiului, metodologie de cercetare, epidemiologie și utilizarea DRI. Trei dintre membri s-au numărat printre autorii Raportului de opțiuni.

Pe parcursul studiului, au avut loc o reuniune publică și un atelier public pentru a colecta date și informații în domeniile solicitate de comitet, inclusiv clarificări de la sponsori legate de declarația de sarcină (a se vedea anexa A). Pe baza parțială a acestor clarificări, comitetul oferă următoarele considerații cheie legate de interpretarea declarației de sarcină.

Cadrul și procesul DRI

Cel mai recent raport DRI pentru vitamina D și calciu (IOM, 2011b) a adoptat conceptul de evaluare a riscurilor și componentele sale (identificarea pericolului, caracterizarea pericolului, evaluarea aportului și caracterizarea riscului) ca cadru de organizare aplicabil activităților în stabilirea EAR și UL (a se vedea anexa la acest capitol pentru descrierea fiecărui pas, deoarece se aplică la stabilirea DRIs). Raportul din 2011 precizează că adoptarea evaluării riscurilor ca paradigmă comună pentru EAR și UL și, în general, pentru orice indicator de interes, va avea ca rezultat un proces flexibil, transparent și adecvat pentru luarea deciziilor legate de DRIs. Urmând acest concept și declarația sarcinii (a se vedea caseta 1-1, punctul 3), comitetul a abordat două componente-cadru: (1) revizuirea și selecția indicatorilor (identificarea pericolelor) și (2) evaluarea răspunsului la aport și specificarea valorilor de referință (caracterizarea pericolului).