Introducere în boala pancreatică Pancreatita acută Pancreapedia
Marcați/Căutați această postare
Citare:
| Introducere în boala pancreatică: pancreatită acută | 664,31 KB |
Ce este pancreatita acută?
Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului. Pancreasul este o glandă care stă chiar în spatele stomacului (figura 1). Are două roluri: 1) să secrete sucuri digestive în intestinul subțire pentru a digera alimentele și a neutraliza secreția de acid gastric și 2) pentru a elibera insulină pentru a regla nivelul glucozei din sânge. Există trei tipuri de celule pancreatice: 1) celule acinare, care produc enzime digestive pancreatice; 2) celulele ductale care căptușesc canalele pancreatice, care secretă un fluid apos pentru a transporta enzimele digestive în intestin; și 3) celulele endocrine prezente în secțiunile Langerhans, care secretă insulină și alți hormoni (Figura 2). Deoarece celulele acinare și ductale secretă într-un canal, această porțiune se numește pancreas exocrin. Enzimele digestive pancreatice sunt fabricate ca precursori inactivi și transportate la intestinul subțire, unde există procese enzimatice suplimentare care transformă enzimele digestive inactive în cele active care digeră alimentele noastre. Când enzimele pancreatice sunt activate prematur în pancreas, acestea atacă pancreasul însuși în loc să digere alimente și provoacă pancreatită.
Pancreatita acută este cel mai frecvent motiv pentru spitalizare pentru o boală gastro-intestinală în Statele Unite. În 2009, au existat 275.000 de internări pentru pancreatită acută și un cost anual direct de 2,6 miliarde de dolari (1). La nivel mondial, incidența pancreatitei acute este cuprinsă între 4,9 și 73,4 cazuri la 100.000 (2, 3). Există o incidență tot mai mare a pancreatitei acute în Statele Unite. Riscul de pancreatită acută crește odată cu înaintarea în vârstă. Atât bărbații, cât și femeile sunt expuse riscului de pancreatită; cu toate acestea, diferența de gen este determinată de cauza pancreatitei acute. De exemplu, pancreatita acută datorată alcoolului este mai probabilă la bărbați decât la femei, ceea ce reflectă mai mult consumul de alcool la bărbați. În schimb, pancreatita acută datorată calculilor biliari este mai frecventă la femei. Mai mult de 60% din cazurile de pancreatită acută apar la adulți (4). Cu toate acestea, pancreatita acută la copii și adolescenți a devenit mai recunoscută. Pancreatita este de 2 până la 3 ori mai mare la afro-americani în comparație cu caucazienii (5).
Figura 1. Pancreasul. Pancreasul are 4 părți: cap, gât, corp și coadă. Figura 1A este un desen anatomic care prezintă aportul vascular al pancreasului. Figura 1b prezintă o imagine în secțiune transversală a pancreasului obținută de la un om normal. Din punct de vedere clinic, o astfel de imagine poate fi obținută prin tomografie computerizată (CT). Pancreasul se află în spatele stomacului care a fost îndepărtat pentru a vizualiza pancreasul. O parte din colon și buclele intestinului subțire sunt, de asemenea, anterioare pancreasului. În spatele pancreasului se află un număr de vase de sânge mari, inclusiv vena portă, vena cavă inferioară, aorta, artera și vena mezenterică superioară, rinichii și vertebrele. Canalul biliar comun distal trece prin capul pancreasului. Adaptat din Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Fiziologie pancreatică, fiziopatologie, pancreatită acută și cronică. Proiect de predare gastro-intestinală, Asociația Americană de Gastroenterologie. 2003.
Figura 2. Celulele pancreasului. Pancreasul are două tipuri de celule glandulare: celule exocrine care includ celule acinare și ductale și celule endocrine prezente în insulele Langerhans. Porțiunea exocrină a pancreasului reprezintă 85% din pancreas. Adaptat din Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Fiziologie pancreatică, fiziopatologie, pancreatită acută și cronică. Proiect de predare gastro-intestinală, Asociația Americană de Gastroenterologie. 2003.
Figura 3. Anatomia ductală. Canalul biliar comun se alătură canalului pancreatic și se varsă în duoden prin canalul Wirsung. Pietrele din vezica biliară pot cădea în conducta biliară comună, provocând obstrucție așa cum se vede în panoul B. Adaptat din Adaptat din Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Fiziologie pancreatică, fiziopatologie, pancreatită acută și cronică. 2003.
Ce cauzează pancreatita acută?
Există multe cauze ale pancreatitei acute. Cea mai frecventă cauză din Statele Unite se datorează calculilor biliari. Calculii biliari sunt roci mici care se formează în vezica biliară. Acestea sunt realizate din colesterol sau material biliar care se aglomerează pentru a forma o masă solidă. Calculii biliari pot trece în conducta biliară comună din vezica biliară și pot obstrucționa canalul pancreatic, determinând colectarea fluidelor pancreatice în canalul pancreatic, ducând la inflamația pancreasului, așa cum se arată în Figura 3. Pietrele biliare sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Poate apărea la toate grupele de vârstă, dar are o frecvență mai mare la pacienții vârstnici.