Instrumentul de screening universal pentru malnutriție (MUST) și un program de educație nutrițională pentru riscuri ridicate
Pei-Chun Chao
School of Health Diet and Industry Management, Chung Shan Medical University, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de Nutriție, Spitalul Universitar Medical Chung Shan, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Hui-Ju Chuang
Departamentul de Nutriție, Spitalul Universitar Medical Chung Shan, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Li-Yen Tsao
Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de nutriție parenterală, Spitalul Universitar Medical Chung Shan, 402 Taichung, Taiwan
Pei-Ying Chen
Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Chia-Fen Hsu
Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Hsing-Chun Lin
Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Chiu-Yueh Chang
Departamentul de nutriție, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Cheau-Feng Lin
Departamentul de nutriție parenterală, Chung Shan Medical University Hospital, 402 Taichung, Taiwan
Abstract
Patru sute patruzeci și patru de pacienți oncologici cu risc ridicat cu malnutriție au participat la acest studiu care vizează evaluarea eficacității educației nutriționale pentru îmbunătățirea aportului alimentar al unui pacient oncologic. Am folosit un screening de risc nutrițional pentru a selecta pacienții oncologici care au nevoie de îngrijire nutrițională. Echipa de nutriție oferă asistență tehnică pentru servicii alimentare, educație nutrițională pentru pacienți și îngrijitorii acestora și sprijin pentru alimentație sănătoasă și activitate fizică pentru îmbunătățirea dietei și a vieții lor. Contribuția medie a proteinelor și a energiei totale a fiecărui pacient a crescut după ce li s-a transmis educația nutrițională. Astfel, educația nutrițională este o măsură eficientă pentru a aduce o schimbare favorabilă și semnificativă a aportului de nutrienți al pacienților oncologici.
1. Introducere
Sistemul de certificare a decesului din Taiwan a fost computerizat din 1971. Cancerul a fost prima cauză de deces în Taiwan de zeci de ani [1]. Malnutriția asociată cancerului are multe consecințe, inclusiv un risc crescut de infecție, o vindecare redusă a rănilor, o funcție musculară redusă și o turgor slabă a pielii, care duce la deteriorarea pielii [2]. Sprijinul nutrițional este recomandat persoanelor subnutrate care nu sunt capabile să mențină greutatea corporală datorită apetitului și consumului de alimente, adesea în declinul unei boli. În consecință, strategii adaptate pentru identificarea pacienților cu risc nutrițional sunt esențiale pentru implementarea eficientă a sprijinului nutrițional și pentru reducerea morbidității cancerului.
Screeningul de rutină pentru malnutriție ar trebui implementat pentru persoanele din grupurile cu risc. Riscul de malnutriție și severitatea acesteia la pacienții cu oncologie sunt afectate de tipul tumorii, stadiul bolii și de terapia antineoplazică aplicată [3]. Există multe instrumente valoroase care au fost dezvoltate, validate și sunt utilizate în prezent pe scară largă pentru detectarea malnutriției în practica clinică, inclusiv evaluarea globală subiectivă [4], evaluarea mini-nutrițională (MNA) [5] și forma sa scurtă (SF-MNA ).) [6], screeningul riscului nutrițional [7] și „Instrumentul de screening universal pentru malnutriție” (TREBUIE) [8].
Această investigație a selectat un instrument validat care a fost ușor și simplu pentru a examina pacienții cu risc nutrițional în oncologie, TREBUIE. MUST este un instrument de screening care și-a arătat puterea pentru aplicarea la pacienții adulți în toate setările de asistență medicală, inclusiv oncologie [9]. MUST este un instrument de screening în cinci pași pentru a identifica pacienții care sunt subnutriți și cu risc de malnutriție (sau subnutriție). Unele strategii pot fi adoptate pentru a îmbunătăți starea nutrițională a acestor pacienți. Aceste strategii includ programe de educație nutrițională pentru pacienți și utilizarea suplimentelor nutriționale orale, care pot avea un impact semnificativ asupra stării nutriționale [10].
Tratamentul standard al subnutriției are ca scop realizarea unui aport optim de proteine și energie, în conformitate cu cerințele pacientului, pentru a reduce efectele catabolismului și a minimiza pierderea masei proteice a organismului [11]. Obiectivul acestui studiu este de a evalua dacă există un beneficiu în educația nutrițională și suplimentarea nutrițională orală asupra stării nutriționale a pacienților cu cancer care prezintă un risc ridicat de malnutriție.
2. Metode
2.1. Subiecte
Acesta este un studiu retrospectiv de observație transversală, care a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională, cu pacienții și familiile acestora, semnând renunțări la consimțământul informat. Pacienții au fost examinați în mod obișnuit cu MUST. Toți pacienții cu cancer (n = 444) internați în spital din ianuarie 2011 până în decembrie 2012, care au fost examinați ca subnutriți (scor TREBUIE ≧ 2) la internarea în spital au fost incluși retrospectiv în acest studiu. Pacienții cu vârsta sub 18 ani sau cei care nu au finalizat educația nutrițională au fost excluși.
Acest studiu a fost realizat la secția de îngrijire a cancerului din Spitalul Universității Medicale Chung Shan (Taichung, Taiwan). Studiul a fost realizat în conformitate cu liniile directoare stabilite în Declarația de la Helsinki și toate procedurile care implică subiecți umani și recrutarea pacienților au fost aprobate de Consiliul de revizuire instituțională al Comitetului de revizuire a spitalului universitar medical din Chung Shan (CSMUH IRB nr: CS11124).
2.2. Instrumente de screening pentru malnutriție
Scopul sistemului MUST este de a detecta pacienții care sunt expuși riscului de malnutriție sau care sunt subnutriți pe baza cunoștințelor despre asocierea dintre starea nutrițională afectată, compoziția corpului și funcția fizică (Figura (Figura 1, 1, vezi www. Bapen .org.uk pentru o descărcare gratuită a instrumentului și o broșură explicativă) [12].
- Instrument de screening universal pentru malnutriție (TREBUIE).
TREI criteriile independente sunt utilizate de TREBUIE pentru a determina riscul general pentru malnutriție: starea actuală a greutății folosind IMC, scăderea în greutate neintenționată și efectul acut al bolii care a indus o fază de zero per os timp de> 5 zile. Fiecare parametru poate fi evaluat ca 0, 1 sau 2. Riscul general pentru malnutriție este stabilit ca scăzut (scor = 0), mediu (scor = 1) sau ridicat (scor> 2). Fiecare dintre aceste trei criterii poate prezice independent un rezultat clinic, variind în funcție de circumstanțele clinice, dar împreună cele trei criterii sunt predictori mai buni decât fiecare de la sine [9].
2.3. Design de studiu
Numărul de scoruri TREBUIE efectuate de o asistentă clinică cu experiență la pacienți în decurs de 24 de ore de la internare. Datele colectate au inclus numărul pacienților cu înălțimea, greutatea, indicele de masă corporală măsurat cu precizie, scăderea în greutate și scorurile efectului bolii acute. Când a fost calculat un scor TREBUIE ≧ 2, pacientul a fost îndrumat către un dietetician. Pasul 1 a fost acela de a face o evaluare nutrițională și de a stabili de la pacient însuși, îngrijitorul (persoanele care îi îngrijesc), precum și hrana pentru hrana apetitului și a apetitului trecut și prezent al pacientului și a aportului alimentar, a gusturilor/a nu-i place, anterior sau orice pierdere în greutate). Apoi, pentru a face un pas mai departe, pentru a formula un plan de îngrijire dietetică care să implice selecția alimentelor și modele de planificare a meselor (utilizarea dietei orale, gustări suplimentare și posibile suplimente prescrise). Aceste informații au fost colectate înainte de intervenție (linia de bază) și după intervenție (urmărire) pentru a evalua eficacitatea educației nutriționale privind îmbunătățirea aportului alimentar și a cunoștințelor nutriționale ale pacientului (Figura (Figura 2 2).