Înotul copiilor în bazine clorurate și riscurile de bronșiolită, astm și alergie la nivel european

Găsiți acest autor pe Google Scholar
Găsiți acest autor pe PubMed
Căutați acest autor pe acest site
Pentru corespondență: [email protected]

Abstract

Studii recente sugerează că înotul în bazine cu clor în timpul copilăriei poate crește riscul infecției tractului respirator inferior. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua influența înotului în bazinele clorurate asupra riscurilor de bronșiolită și a consecințelor sale tardive.

Au fost examinați un total de 430 de copii (47% femei; vârsta medie de 5,7 ani) în 30 de grădinițe. Părinții au completat un chestionar cu privire la istoricul sănătății copilului, practica înotului și potențialii confuzi.

Participarea la bazine clorurate interioare sau exterioare, înainte de vârsta de 2 ani, a fost asociată cu un risc crescut de bronșiolită (OR 1,68; IC 95% 1,08-2,68; p = 0,03), care a fost dependentă de expunere pentru ambele tipuri de bazin (p -valoare pentru tendința de 20 de ore petrecute în bazine cu clor în timpul copilăriei. Înotătorii care au dezvoltat bronșiolită au prezentat și riscuri mai mari de astm și alergii respiratorii mai târziu în copilărie.

Prezența la piscină în timpul copilăriei este asociată cu un risc mai mare de bronșiolită, cu riscuri crescute de astm și sensibilizare alergică.

Bronșiolita este o infecție acută a căilor respiratorii mici care afectează în primul rând copiii tineri, cel mai adesea cei cu vârste cuprinse între 2 și 24 de luni. Principalul agent cauzal este virusul sincițial respirator (RSV), deși alte virusuri pot fi uneori implicate. Boala apare cu un model sezonier, atingând vârful în timpul iernii în climatele temperate și sezonul ploios în climatele tropicale 1, 2. Sarcina bolii bronhiolitei este substanțială și pare să fi crescut în majoritatea țărilor dezvoltate din anii 1960 - 1970 3. În SUA și Europa, incidența anuală a bronșiolitei în primul an de viață este estimată la 10-20%, dar au fost raportate incidențe de până la 30% în unele zone urbane 3, 4. Deoarece bronșiolita crește riscul de astm bronșic în copilărie 5, 6, contribuie și la creșterea incidenței bolilor respiratorii cronice la copii.

Factorii care pot crește frecvența sau severitatea bronșiolitei sunt sexul masculin, vârsta gestațională scăzută, mamele tinere sau necăsătorite, starea sugarului la naștere (scor Apgar), lipsa alăptării, înțărcarea timpurie, bolile congenitale ale inimii sau plămânilor și antecedente familiale de boli atopice. Riscul de bronșiolită este, de asemenea, mai mare pentru sugarii care trăiesc cu frații mai mari, care frecventează un centru de zi sau sunt expuși fumului de tutun din mediu 2, 7. Deoarece poluarea aerului înconjurător pare să joace, dacă există, un rol marginal 8, factorii care determină creșterea a bolii în țările industrializate rămân în mare parte necunoscute.

Având în vedere aceste asocieri între înotul sugarului, CC16 seric și infecția cu RSV, s-a emis ipoteza că practica înotului pentru sugari ar trebui să fie asociată cu un risc mai mare de bronșiolită. Pentru a testa această ipoteză, asocierile dintre înotul sugarului, bronșiolita și sechelele sale au fost explorate într-un studiu transversal axat pe școlarii mici. Deoarece atât piscinele exterioare, cât și cele interioare pot afecta căile respiratorii ale înotătorilor 15, studiul de față nu s-a limitat la lecțiile de înot pentru bebeluși din bazinele interioare, ci a luat în considerare toate tipurile de activități de înot în timpul copilăriei, indiferent de tipul bazinului cu clor și de condițiile de participare .

METODE

Populația de studiu

Participanții la studiu au fost copii de 5-6 ani din 30 de școli situate în principal în zonele Bruxelles și Liège (Belgia). Acești copii au fost recrutați în cadrul unui studiu prospectiv asupra impactului respirator al poluării aerului. Un chestionar și un document de consimțământ informat au fost distribuite copiilor din al treilea an de grădiniță. Dintre cei 839 de copii care au primit aceste documente, 430 au returnat chestionarul cu documentul de consimțământ informat completat de părinți. Rata generală de participare a fost de 51,3%, dar a arătat o mare variație între școli (20-90%). Deoarece rata de participare nu s-a corelat cu prevalența principalelor rezultate și a factorilor de risc, s-a decis păstrarea tuturor școlilor pentru analiza statistică și adăugarea ratei de participare la lista potențialilor confundători. Comitetul de etică al Facultății de Medicină a Universității Catolice din Louvain (Louvain, Belgia) a aprobat protocolul de studiu, care respecta toate cerințele aplicabile ale reglementărilor internaționale.

Protocol

Bazine de înot

În Belgia, fiecare piscină publică are obligația legală de a verifica în mod regulat calitatea microbiană și chimică a apei prin măsurarea mai multor parametri, inclusiv clor activ (0,5-1,5 ppm) și combinat (−3 în aer eșantionat la 1,5 m deasupra suprafeței piscinei) . Deoarece nu au existat piscine publice în aer liber în zonele studiate, piscinele în aer liber la care au participat înotătorii mici erau în mare parte rezidențiale. În Belgia, la fel ca în majoritatea țărilor, nu există reglementări specifice pentru aceste piscine private, care sunt dezinfectate conform instrucțiunilor furnizorului de clor (clor activ 1-2 ppm).

analize statistice

Variabilele continue au fost descrise folosind mediana cu intervalul intercuartil. Diferențele dintre înotătorii infantili și controalele lor au fost evaluate folosind testul U-Mann-Whitney pe doi feți pentru indicii CPA și un test t nepereche pentru celelalte variabile. Variabilele binare au fost comparate folosind testul Chi-pătrat sau cu un test Chi-pătrat pentru tendința analizei relațiilor expunere - răspuns. Modele de regresie logistică au fost folosite pentru a evalua asocierile dintre înot și bronșiolită în timp ce se ajustează pentru potențialii confundători. CPA la piscinele exterioare sau interioare înainte de vârsta de 2 ani a fost clasificată ca niciodată,> 0-20 h și> 20 h. Ratele brute și ajustate (ORs) pentru rezultate au fost calculate utilizând ca nivel de referință apariția rezultatului la copiii care nu au participat niciodată la o piscină clorurată interioară sau exterioară înainte de vârsta de 2 ani. A fost utilizată o abordare inversă, incluzând toate variabilele de control potențiale și eliminând predictorul cel mai puțin semnificativ până când modelul conținea doar variabile cu valoarea p a Vizualizați acest tabel:

Vizualizați în linie
Vizualizați fereastra pop-up

Analiza de regresie logistică a confirmat asocierea dintre înotul sugarului și riscul de bronșiolită (OR 1,68; IC 95% 1,08-2,68; p = 0,03). Alți factori de risc ai bronșiolitei identificați au inclus sexul masculin (OR 1,65; 95% CI 1,05-2,59; p = 0,03), astmul parental și/sau alergiile respiratorii (OR 1,73; 95% CI 1,20-2,74; p = 0,02), numărul de frați mai mari (OR 1,69; IÎ 95% 1,07-2,67; p = 0,02), fumatul matern în timpul sarcinii (OR 1,80; IÎ 95% 1,01-3,37; p = 0,05) și prezența la centrul de zi (OR 1,87; IÎ 95% ) 1,17-3,00; p = 0,009). Alăptarea, în schimb, a fost asociată cu un efect protector împotriva bronșiolitei (OR 0,58; 95% CI 0,34-0,97; p = 0,04). Nivelul educațional al părinților, un surogat al statutului socioeconomic, utilizarea înălbitorului pentru curățarea casei sau fumatul părinților la domiciliu nu au apărut ca predictori semnificativi ai bronșiolitei (p> 0,20 pentru toți).