Infecțiile gâtului sunt asociate cu exacerbarea la o proporție substanțială a pacienților cu
Ragna H. Thorleifsdottir
1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda
2 Departamentul de Imunologie, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda
3 Departamentul de Dermatologie, Spitalul Universitar Academic, Uppsala, Suedia
Jenna H. Eysteinsdottir
1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda
2 Departamentul de Imunologie, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda
Jon H. Olafsson
1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda
Martin I. Sigurdsson
4 Departamentul de Medicină, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda
Andrew Johnston
5 Departamentul de Dermatologie, Facultatea de Medicină a Universității din Michigan, Ann Arbor, MI, SUA
Helgi Valdimarsson
2 Departamentul de Imunologie, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda
Bardur Sigurgeirsson
1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda
Date asociate
Abstract
Se știe că infecțiile gâtului streptococice declanșează sau exacerbează psoriazisul, iar mai multe studii susțin beneficiul amigdalectomiei. Pentru a evalua potențialul amigdalectomiei ca tratament, am folosit un chestionar retrospectiv specific studiului pentru a evalua proporția pacienților cu psoriazis cu exacerbări ale psoriazisului asociate durerii în gât. Sondajul nostru a eșantionat 275 de pacienți cu psoriazis. 42% dintre pacienții cu psoriazis în plăci au raportat exacerbări ale psoriazisului asociate durerii în gât, iar 72% dintre pacienții cu infecții streptococice confirmate au raportat agravare. În special, femeile și pacienții cu psoriazis cu debut precoce au fost mai predispuși să raporteze exacerbarea psoriazisului după o durere în gât (p Cuvinte cheie: Psoriazis cronic în plăci, dureri în gât, infecții ale gâtului streptococice, amigdalectomie
INTRODUCERE
Psoriazisul este o boală multifactorială cauzată de o combinație de factori genetici și de mediu. Boala are o bază genetică puternică, fiind identificate acum peste 60 de loci de susceptibilitate (1, 2), inclusiv HLA-Cw6, al cărui transport este asociat cu un risc de aproximativ zece ori mai mare de a dezvolta psoriazis (3). S-a raportat că numeroși agenți de mediu declanșează și/sau exacerbează psoriazisul, inclusiv factori de stres psihologic, traume fizice, vreme rece, fumatul de țigări, consumul de alcool și anumite medicamente (4-7). În mod similar, au fost implicate diferite microorganisme, inclusiv ciuperci (Malassezia, Candida albicans) și viruși (papilomavirusuri, retrovirusuri) (7). Cu toate acestea, infecțiile gâtului cu streptococi β-hemolitici au fost cele mai convingătoare legate de inițierea și exacerbarea psoriazisului.
Asocierea dintre psoriazisul gutat și infecțiile streptococice este recunoscută de 100 de ani (6, 8-10). Cu toate acestea, doar câteva studii retrospective (11, 12) și un studiu prospectiv (13) au legat exacerbarea psoriazisului în plăci cu infecțiile gâtului streptococice. Mai mult, astfel de infecții sunt de aproximativ 10 ori mai frecvente la pacienții cu psoriazis în plăci, comparativ cu controalele menajere cu vârstă și sex (13). Recent s-a raportat că amigdalele de la pacienții cu psoriazis sunt infectate mai frecvent cu streptococi β-hemolitici, în special streptococi din grupul C, decât amigdalele infectate recurent de la pacienții fără psoriazis (14). Cu toate acestea, baza imunologică pentru asocierea psoriazisului și a infecțiilor gâtului streptococice este încă în curs de investigare.
Pustuloza palmoplantară (PPP) este o afecțiune inflamatorie cronică dureroasă, limitată la palme și/sau tălpi, care a fost considerată odată ca o variantă a psoriazisului pustular, dar este acum clasificată cu boli acropustulare (15). Până la 20 la sută dintre pacienții cu PPP au psoriazis în plăci concomitent (16) și, deși PPP și psoriazisul în plăci au diferite locuri de predilecție și patomecanisme (16), acestea pot împărtăși mecanisme comune de declanșare. Infecțiile gâtului streptococice au fost corelate cu PPP și studiile au indicat că PPP se poate îmbunătăți după amigdalectomie (17-19)
Am raportat recent că pacienții cu psoriazis în plăci și cu antecedente de exacerbare a psoriazisului asociat durerii în gât se îmbunătățesc după amigdalectomie (20). Scopul principal al studiului actual a fost de a estima proporția pacienților cu psoriazis în plăci care au prezentat agravarea bolii după dureri în gât sau infecții cu gât streptococ și, prin urmare, ar putea fi mai probabil să beneficieze de amigdalectomie.
METODE
Proiectarea studiului și cohorta
Acest studiu este o serie retrospectivă de cazuri mari care a avut loc din ianuarie 2011 până în aprilie 2011 la următoarele unități ambulatorii de dermatologie din Islanda: Centrul ambulator de dermatologie de la Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik; Clinica de dermatologie Hudlaeknastodin, Kopavogur; și clinica geotermală Blue Lagoon, Grindavik (21). Un număr total de 374 de pacienți cu psoriazis au fost abordați la vizitarea acestor clinici și li s-a oferit să participe, iar 275 (127 de bărbați și 148 de femei) au fost de acord să participe la studiu (rata de răspuns 73,5%). Toți participanții aveau vârsta de peste 18 ani și fuseseră diagnosticați cu psoriazis de către un dermatolog. Studiul a fost aprobat de Comitetul Național de Bioetică din Islanda, Autoritatea pentru Protecția Datelor din Islanda și realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia.