Infecția cu Brucella la locul stimulatorului cardiac la un pacient care a consumat carne crudă de caribou în
Vânătoarea, măcelărirea și consumul de carne de caribou nepreparat ca parte a unei diete tradiționale sunt frecvente în nordul Canadei, iar medicii canadieni ar trebui să fie conștienți de potențialul zoonozei Brucella suis.
Zoonozele speciilor Brucella, care pot apărea și după consumul de produse lactate nepasteurizate, prezente fie ca infecție acută, fie pe termen lung; infecția focală, de exemplu, infecția dispozitivelor implantabile, este frecventă.
Dacă medicii suspectează infecția cu speciile Brucella, laboratorul de microbiologie ar trebui să fie notificat pentru a se asigura că eșantioanele sunt prelucrate corespunzător pentru a reduce riscul de infecție la lucrătorii de laborator.
Un bărbat în vârstă de 82 de ani a fost transferat de la Inuvik (Teritoriile de Nord-Vest, Canada) la un spital terțiar din Alberta pentru evaluarea unei infecții la un loc cu stimulator cardiac permanent. Pacemakerul a fost introdus în 2005 pentru a trata blocajul cardiac de gradul III. Pacientul a experimentat disconfort, eritem și căldură în creștere la locul generatorului de stimulator cardiac pentru anul precedent, cu febră și transpirații intermitente. Antecedentele sale medicale nu erau de altfel remarcabile.
Hemoculturile comandate în Inuvik au fost negative și pacientul a primit tratament cu cefazolin intravenos pentru celulită fără nicio ameliorare. La spitalul terțiar, examenul fizic a arătat eritem fără drenaj la buzunarul stimulatorului cardiac, fără sufluri cardiace și fără dovezi de fenomene embolice periferice. O ecocardiogramă transesofagiană nu a arătat nicio vegetație valvulară. Având în vedere febra recurentă prelungită și semnele sugestive de infecție la locul generatorului, cardiologii de la spitalul terțiar au decis să îndepărteze stimulatorul cardiac prin extracția cu laser și să plaseze un stimulator venos central temporar. Nu au fost identificate alte focare de infecție. Pacientul a primit tratament perioperator cu cefazolin și vancomicină empirică intravenoasă după procedură. Două culturi separate ale conductelor ventriculare extrase și respectiv a țesutului ventricular au fost pozitive pentru bacilii gram-negativi. S-a adăugat ciprofloxacină și s-au consultat bolile infecțioase. Laboratorul a fost notificat că diagnosticul diferențial a inclus bruceloză, având în vedere situația și istoricul pacientului.
Când organismul a fost identificat probabil ca specie Brucella, tratamentul a fost trecut la gentamicină intravenoasă și doxiciclină orală. Având în vedere creșterea bacteriană pe eșantionul de țesut ventricular endovascular în ciuda hemoculturilor negative, am făcut un diagnostic clinic de endocardită. Sensibilitatea hemoculturii pentru Brucella poate fi slabă, ceea ce înseamnă că criteriile Duke pentru endocardita infecțioasă pot să nu fie fiabile atunci când Brucella este organismul infectant.
Izolatul bacterian a fost confirmat ca Brucella suis (biotip 4) de către Laboratorul Național de Microbiologie (Winnipeg). Organismul a fost susceptibil la doxiciclină (concentrația minimă inhibitoare (MIC) mai mică de 0,03 μg/mL) și gentamicină (MIC 2 μg/mL) prin interpretare standardizată a punctului de întrerupere, atât ciprofloxacina, cât și rifampicina având MIC de 0,25 μg/mL.
La întrebări detaliate, după ce am identificat cauza bacteriană a infecției, pacientul nostru a declarat că a vânat și jupuit caribou în mai multe zone din Teritoriile de Nord-Vest și a ingerat carne și sânge de caribou nepreparat. El și familia sa erau considerați vânători de subzistență, bazându-se pe alimentele cumpărate în magazin doar pentru a suplimenta alimentele pe care le asigurau prin vânătoare și pescuit. Mai mult, el ne-a spus că fratele său (cu care a vânat frecvent) a fost tratat anterior pentru bruceloză cu Rangiferene (transmiterea zoonotică a biotipului 4 Brucella suis).
Pacientul a finalizat șapte zile de tratament cu gentamicină și doxiciclină în spital. Deoarece era dependent de stimulator cardiac, a fost introdus un nou stimulator cardiac permanent (pe partea opusă față de original). A fost transferat acasă pentru a continua terapia cu doxiciclină orală și rifampicină timp de 12 săptămâni. Hemoculturile de urmărire după 12 săptămâni de terapie au fost negative.