Îndrumări de punere în funcțiune pentru evaluarea și gestionarea greutății la adulți și copii cu severitate
Departamentul de Chirurgie GI și Bariatrică Superioară, Spitalul Musgrove Park, Taunton, Marea Britanie
Adresa pentru corespondență: domnul R Welbourn, consultant chirurg, secția GI și chirurgie bariatrică superioară, Spitalul Musgrove Park, Taunton TA1 5DA, Marea Britanie.
Centrul North Bristol pentru Pierdere în Greutate, Chirurgie Metabolică și Bariatrică, Spitalul Southmead, Bristol, Marea Britanie
Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Australia
Centrul UCLH pentru Pierdere în Greutate, Chirurgie Metabolică și Endocrină, University College London Hospitals, Londra, Marea Britanie
Serviciul de gestionare a greutății Fakenham, Norfolk, Marea Britanie
Universitatea din Anglia de Est, Norwich, Marea Britanie
Royal College of Pediatrics and Child Health, UCL GOS Institute of Child Health, University College London, Londra, Marea Britanie
Royal College of Physicians, Londra, Marea Britanie
Departamentul de Chirurgie GI și Bariatrică Superioară, Spitalul Musgrove Park, Taunton, Marea Britanie
Adresa pentru corespondență: domnul R Welbourn, consultant chirurg, secția GI și chirurgie bariatrică superioară, Spitalul Musgrove Park, Taunton TA1 5DA, Marea Britanie.
Centrul North Bristol pentru Pierdere în Greutate, Chirurgie Metabolică și Bariatrică, Spitalul Southmead, Bristol, Marea Britanie
Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Australia
Centrul UCLH pentru Pierdere în Greutate, Chirurgie Metabolică și Endocrină, University College London Hospitals, Londra, Marea Britanie
Serviciul de gestionare a greutății Fakenham, Norfolk, Marea Britanie
Universitatea din Anglia de Est, Norwich, Marea Britanie
Royal College of Pediatrics and Child Health, UCL GOS Institute of Child Health, University College London, Londra, Marea Britanie
Royal College of Physicians, Londra, Marea Britanie
rezumat
Provocarea gestionării epidemiei pacienților cu boală severă și complexă a obezității în îngrijirea secundară este în mare parte neîndeplinită. În Anglia, Institutul Național de Excelență în Sănătate și Îngrijire și Serviciul Național de Sănătate din Anglia au publicat îndrumări privind furnizarea de servicii specializate (non-chirurgicale) de gestionare a greutății. Am întreprins o revizuire sistematică a „ce dovezi există pentru ceea ce ar trebui să se întâmple în/punerea în funcțiune a: clinicilor de evaluare și gestionare a greutății asistenței primare sau secundare la pacienții care au nevoie de îngrijire specializată pentru obezitate severă și complexă?” Folosind o metodologie acreditată pentru a produce un model pentru organizarea de clinici de echipă multidisciplinare care ar putea fi dezvoltate în fiecare sistem de sănătate, ca o actualizare a unei revizuiri anterioare. Adăugările la îndrumările anterioare au fost căi de echipă multidisciplinară pentru copii/adolescenți și tranziția acestora la îngrijirea adulților, evaluarea anestezică și recomandări pentru îngrijirea comună continuă cu medicii generaliști, ca cale de management al bolilor cronice.
Introducere
Tratarea obezității severe și complexe, definită ca indicele de masă corporală (IMC) de 35 kg m −2 sau mai mult cu complicații sau 40 kg m −2 sau mai mult fără, necesită echipe specializate multiprofesionale pentru evaluare, gestionare și optimizarea rezultatelor sănătății pacienților 1- 3. Abordările medicale și chirurgicale, inclusiv farmacoterapia anti-obezitate, sunt complementare unei îngrijiri eficiente și sigure 4-7. În ciuda dovezilor de înaltă calitate din recenziile sistematice și îndrumările Institutului Național de Sănătate și Îngrijire (NICE) care indică faptul că chirurgia bariatrică are o eficacitate superioară în comparație cu programele medicale de scădere în greutate sau cu farmacoterapia actuală, accesul rămâne foarte scăzut în serviciile de sănătate finanțate public 4, 5, 8, 9. Motivele pentru acest lucru nu sunt cunoscute, dar pot include furnizarea deficitară de căi clinice „unite” de către comisarii responsabili cu dezvoltarea serviciilor 10 .
În Serviciul Național de Sănătate Englez, îngrijirea și căile de obezitate sunt organizate printr-un sistem de niveluri (Fig. 1) 3, 11, 12. În linii mari, nivelurile 3 și 4 se referă la clinicile de evaluare și gestionare a greutății echipei multidisciplinare (MDT) (WAMC) situate în asistența medicală primară sau secundară care oferă sfaturi pentru pacienții care au nevoie de îngrijire specială pentru obezitate (Fig. 2) 2, 3. Evaluarea adecvării pentru trimiterea chirurgicală este, de asemenea, determinată aici.
În 2014, Colegiul Regal al Chirurgilor din Anglia și Societatea Britanică de Obezitate și Chirurgie Metabolică au publicat îndrumări de comandare pentru WAMC, sponsorizate și agreate de 10 organisme profesionale pentru a clarifica căile către intervenția chirurgicală 2, 3. De atunci, au existat evoluții importante în farmacoterapia anti-obezitate, precum și dovezi pentru beneficiile pierderii în greutate sau cel puțin stabilității în greutate (oricum se obține) pentru gestionarea diabetului de tip 2 6, 13-16. Ne-am actualizat raportul anterior bazat pe o nouă analiză sistematică utilizând termenii de căutare extinsă la rubrica subiect medical și incluzând un sprijin mult mai larg din partea organizațiilor cu interes direct și responsabilitate pentru abordarea sarcinii personale și economice a obezității. Întrebarea noastră de cercetare mai extinsă este „ce dovezi există pentru definirea punerii în funcțiune și a livrării de clinici de evaluare și gestionare a greutății primare sau secundare pacienților care au nevoie de îngrijire specializată pentru obezitate severă și complexă”?
Metode
Douăzeci și două de colegii și organizații profesionale regale din Marea Britanie (Tabelul 1) au fost invitate să dezvolte revizuirea îndrumării în conformitate cu procesul de acreditare NICE 17. Fiecare reprezentant nominalizat la Grupul de dezvoltare a orientării (GDG), care a inclus un comisar pentru sănătate și reprezentanți ai grupului de pacienți. GDG s-a întâlnit în iunie și noiembrie 2016 cu interacțiuni virtuale suplimentare, după cum este necesar.
| Asociația Diabetologilor Clinici Britanici |
| Asociația pentru biochimie clinică și medicină de laborator |
| Asociația medicilor specializați în obezitate |
| Asociația pentru studiul obezității |
| Asociația britanică a chirurgilor pediatrici |
| Asociația Dietetică Britanică |
| Societatea britanică de obezitate și chirurgie metabolică |
| Societatea Psihologică Britanică |
| Diabet Marea Britanie |
| Facultatea de Sănătate Publică |
| Colegiul Regal de Anestezisti |
| Colegiul Regal al Medicilor Generaliști |
| Colegiul Regal de Nursing |
| Colegiul Regal de Obstetrică și Ginecologie |
| Colegiul Regal de Pediatrie și Sănătatea Copilului |
| Colegiul Regal al Medicilor (Londra) |
| Colegiul Regal de Patologi |
| Colegiul Regal de Psihiatri |
| Colegiul Regal al Chirurgilor (Anglia) |
| Societate pentru endocrinologie |
| Societatea pentru obezitate și anestezie bariatrică |
| Informații despre chirurgia de pierdere în greutate (WLSInfo) |
Am luat în considerare populația cu obezitate severă, inclusiv toate vârstele, cu sau fără diabet de tip 2, în curs de programe de reducere a greutății, intervenții comportamentale, management medical, intervenții chirurgicale și intervenții psihologice și dietetice. Rezultatele au fost pierderea în greutate înainte și după intervenție, calitatea vieții, bunăstarea psihologică (inclusiv depresia, anxietatea și stima de sine), mobilitatea, funcționarea socială și rezultatele diabetului. Am inclus ghiduri publicate, analize sistematice și studii controlate randomizate din 2011 până în 2016, excluzând operația de revizuire. La 7 septembrie 2016, biblioteca Royal College of Surgeons of England a căutat dovezi NICE, National Guideline Clearinghouse, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline and Embase.