Indicele masei corpului matern și utilizarea muncii Analgezia neuraxială Anestezie Societatea Americană a
Trimis spre publicare 20 octombrie 2017. Acceptat pentru publicare 14 mai 2018.
Alexander J. Butwick, Cynthia A. Wong, Nan Guo; Indicele masei corpului matern și utilizarea analgeziei neuraxiale ale travaliului: un studiu de cohortă retrospectivă bazat pe populație. Anestezie 2018; 129: 448-458 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002322
Descărcați fișierul de citare:
Abstract
Analgezia neuraxială a travaliului pentru parturienți este adesea recomandată pentru a evita instrumentarea căilor respiratorii în caz de livrare chirurgicală urgentă
Rămâne necunoscută măsura în care utilizarea neuraxială variază în funcție de indicele de masă corporală matern, folosind date moderne naționale
Din cele 17 milioane de femei care livrează la un SUA spital între 2009 și 2015, 68% dintre femeile cu un indice de masă corporală normal au primit analgezie neuraxială, în timp ce 76% dintre femeile cu un indice de masă corporală au primit mai mult de 40 kg/m 2 au primit analgezie neuraxială
Doar 60% dintre părinții subponderali au primit analgezie neuraxială
Analgezia neuraxială a muncii poate beneficia femeile obeze prin optimizarea funcției cardiorespiratorii și reducerea complicațiilor legate de anestezia generală de urgență. Am emis ipoteza că femeile obeze au o rată mai mare de analgezie neuraxială în comparație cu parturienții nonobezi.
Folosind S.U.A. date despre natalitate, cohorta noastră a cuprins 17,220,680 nașteri, ceea ce reprezintă 61,5% din 28 de milioane de nașteri în Statele Unite între 2009 și 2015. Am examinat relațiile dintre clasa indicelui de masă corporală și analgezia neuraxială a muncii, ajustându-ne pentru sociodemografic, prenatal, sarcină și factori peripartum.
Cohorta de studiu a cuprins 17,220,680 femei; 0,1% au fost subponderali, 12,7% au avut un indice normal de masă corporală, 37% au fost supraponderali și 28,3%, 13,5% și 8,4% au fost obezi clasa I, II și, respectiv, III. Ratele de analgezie neuraxială după clasa indicelui de masă corporală au fost după cum urmează: subponderalitate, 59,7% (9.030/15.128); indicele de masă corporală normal, 68,1% (1.487.117/2.182.797); supraponderal, 70,3% (4.476.685/6.368.656); clasa I de obezitate, 71,8% (3.503.321/4.881.938); clasa de obezitate II, 73,4% (1.710.099/2.330.028); și clasa de obezitate III, 75,6% (1.089.668/1.442.133). Comparativ cu femeile cu indice de masă corporală normal, probabilitatea de a primi analgezie neuraxială a fost ușor crescută pentru femeile supraponderale (risc relativ ajustat, 1,02; IÎ 95%, 1,02 până la 1,02), clasa I obeză (risc relativ ajustat, 1,04; IÎ 95%, 1,04 până la 1,04), obeză clasa II (risc relativ ajustat, 1,05; 95% CI, 1,05 până la 1,05) și obeză clasa III (risc relativ ajustat, 1,06; 95% CI, 1,06 până la 1,06).
Descoperirile noastre sugerează că probabilitatea de a primi analgezie neuraxială este crescută doar marginal pentru femeile obeze morbid comparativ cu femeile cu indice de masă corporală normal.
Prevalența obezității materne în Statele Unite este ridicată, unul din patru nașteri având loc la femeile obeze (clasificat ca un indice de masă corporală mai mare sau egal cu 30 kg/m 2). 1 În comparație cu femeile neobeze, femeile obeze prezintă un risc crescut de sarcină și complicații peripartum, inclusiv preeclampsie, diabet zaharat gestațional, macrosomie fetală, naștere mortală, sarcină posttermă, travaliu prelungit sau disfuncțional și naștere prin cezariană. 2
Scopul acestui studiu a fost de a testa ipoteza că obezitatea maternă este asociată cu o rată mai mare de utilizare a analgeziei neuroxiale a muncii în comparație cu parturienții nonobezi și de a estima diferența de rată, dacă există.
Materiale și metode
Ca SUA datele statistice vitale sunt atât publice, cât și dezidentificate, analiza noastră a fost scutită de revizuirea Comitetului de revizuire instituțională a Universității Stanford (Stanford, California).
Populația de studiu
Acest studiu de cohortă retrospectivă bazat pe populație a folosit S.U.A. date statistice vitale din 2009 până în 2015 pentru a evalua asocierea dintre obezitatea maternă și analgezia neuraxială a travaliului. Această perioadă de studiu ne permite să examinăm practicile naționale de anestezie obstetrică într-o cohortă obstetrică contemporană. Datele se bazează pe un eșantion 100% de certificate de naștere din state care au folosit revizuirea din 2003 a certificatului de naștere. Certificatul de naștere revizuit din 2003 conține date demografice, medicale și obstetricale mai detaliate comparativ cu versiunea din 1989, inclusiv informații despre metodele intrapartum de ameliorare a durerii. 14 Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor oferă detalii despre variabilele disponibile în certificatul de naștere revizuit. 15 În mod specific, există o casetă de selectare pe certificatul de naștere revizuit care indică dacă „anestezia epidurală sau spinală a fost folosită în timpul travaliului”. Tipul exact de bloc neuraxial nu este descris și nu se captează alte informații pentru alte tipuri sau modalități de analgezie a travaliului.
Pentru analiza noastră, am obținut date din toate certificatele de naștere care au utilizat revizuirea din 2003 între 2009 și 2015. Statele care utilizează formatul revizuit au fost 28 în 2009 (66% din toate nașterile), 33 în 2010 (76% din toate nașterile), 36 în 2011 (83% din toate nașterile), 38 în 2012 (86% din toate nașterile), 41 în 2013 (90% din toate nașterile), 47 în 2014 (96% din toate nașterile) și 48 în 2015 (96% a tuturor nașterilor). Cohorta noastră de studiu a constat din femei care au suferit travaliu înainte de nașterea cezariană vaginală sau intrapartum. Deoarece certificatul de naștere conține date privind existența sau nu a travaliului înainte de naștere, am putut identifica femeile care au lucrat. Am exclus femeile cu nașteri prin cezariană fără travaliu anterior, femeile care aveau un teritoriu non-SUA. reședința primară, nașterile în afara spitalului și femeile cu date lipsă pentru modul de livrare sau utilizarea analgeziei neuraxiale.
Expunere, rezultat și Covariate
Indicele masei corporale materne la naștere a fost calculat pe baza greutății și înălțimii înregistrate la naștere și a fost clasificat utilizând categoriile 16 ale indicelui de masă corporală al Organizației Mondiale a Sănătății: subponderal (indicele de masă corporală mai mic de 18,5 kg/m2), indicele de masă corporală normal (indice de masă corporală între 18,5 și 24,9 kg/m 2), supraponderal (indice de masă corporală între 25 și 29,9 kg/m 2), obezitate clasa I (indice de masă corporală între 30 și 34,9 kg/m 2), obezitate clasă II corp indicele de masă între 35 și 39,9 kg/m 2) și obezul clasa III (indicele de masă corporală mai mare sau egal cu 40 kg/m 2). Femeile aflate la înălțimea extremă (înălțimea mai mică de 52 inci [1,32 m] sau înălțimea mai mare de 76 inci [1,93 m]; datele considerate susceptibile de a fi eronate) sau cărora le lipseau datele privind înălțimea sau greutatea au fost excluse.
Variabila rezultat a fost utilizarea analgeziei neuraxiale a travaliului; acest rezultat a fost stabilit a priori (înainte de analiza datelor). Pe baza revizuirii literaturii 17–21 și a experienței noastre clinice combinate, am considerat următoarele analize covariabile ca potențiali factori de confuzie în analiza noastră: vârsta maternă, rasa/etnia, cel mai înalt nivel de educație, tipul de asigurare, starea civilă, hipertensiunea pre-gravidă, diabetul pre-gravidă, anterior livrare prin cezariană, naștere vie anterioară, îngrijire prenatală, gestație multiplă, diabet gestațional, hipertensiune gestațională, inducerea travaliului, creșterea travaliului, vârsta gestațională la naștere, prezentare fetală (clasificată ca cefalică, spate și altele), însoțitoare la naștere (clasificată ca doctor în medicină sau osteopatie, moașă și altele), indicați locul în care a avut loc nașterea și anul nașterii. Datele au fost disponibile numai pentru starea în care a avut loc fiecare livrare între 2009 și 2013.
Deoarece managementul anestezic devine din ce în ce mai complex din punct de vedere tehnic pentru femeile cu obezitate morbidă, 6.7 am efectuat o analiză a subgrupului de femei cu un indice de masă corporală mai mare sau egal cu 50 kg/m 2 pentru a examina ratele neajustate ale analgeziei neuraxiale a muncii în următoarea masă corporală. subgrupuri index: 50 la 60 kg/m 2, 60 la 70 kg/m 2, 70 la 80 kg/m 2 și mai mare de 80 kg/m 2 .
Analize statistice
Înainte de analiza datelor, principalele obiective ale studiului și planul analitic au fost revizuite de toți anchetatorii studiului în mai 2017. Factorii care apar la nouă sau mai puțini pacienți nu sunt raportați în conformitate cu acordul de utilizare a datelor Centrului Național pentru Statistici de Sănătate. Am efectuat analize descriptive pentru a caracteriza caracteristicile pacienților în grupurile de indicatori de masă corporală. Un test chi-pătrat necorectat a fost folosit pentru a compara frecvențele variabilelor categorice între clasele indicilor de masă corporală. Comanda de marjă din Stata (StataCorp, SUA) a fost utilizată pentru a determina valorile rezultatelor ajustate pentru fiecare clasă a indicelui de masă corporală și pentru a compara ratele ajustate între clasele de indici de masă corporală. O valoare P față-verso mai mică de 0,05 a fost considerată pentru a indica semnificația statistică.