Indicele de masă corporală precoce al sarcinii și nașterea prematură spontană în nord-vestul Rusiei se bazează pe un registru
Abstract
fundal
Studiile internaționale privind asocierea dintre indicele masei corporale materne (IMC) și nașterea prematură spontană (PTB) dau rezultate controversate care justifică studii ample din alte situații. Scopul acestui articol a fost de a studia asocierea dintre IMC maternă timpurie a sarcinii și riscul de PTB spontan în județul Murmansk (MC), nord-vestul Rusiei.
Metode
Acesta este un studiu de cohortă bazat pe registru. Toate femeile cu sarcini singulare înregistrate la clinicile prenatale în primele 12 săptămâni de gestație și care au născut în MC între 1 ianuarie 2006 și 31 decembrie 2011 au cuprins baza de studiu (n = 29.709). Toate femeile au fost clasificate în funcție de IMC în patru grupuri: subponderal (2), normal (18,5-24,9 kg/m 2), supraponderal (25,0-29,9 kg/m 2) și obez (≥ 30,0 kg/m 2). Regresia logistică multivariabilă a fost utilizată pentru a studia asocierile dintre IMC matern și PTB (
fundal
Obezitatea a devenit o epidemie în multe părți ale lumii și este în prezent o problemă considerabilă de sănătate publică, cu implicații asupra sănătății mamei și copilului. Aproximativ 45% dintre femeile din Rusia sunt supraponderale sau obeze, deși estimările variază între regiuni [1]. Prevalența subponderalității este mult mai mică decât prevalența supraponderalității și a obezității. Mai puțin de 4% dintre femeile rusești cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani sunt subponderale [2]. În ciuda unei prevalențe atât de scăzute, greutatea insuficientă contribuie la rezultatele adverse ale sarcinii, inclusiv nașterea prematură (PTB), reprezentând o provocare atât pentru îngrijirea sănătății obstetrică, cât și pentru cea neonatală [3].
PTB este un rezultat frecvent și nefavorabil al sarcinii definit ca naștere înainte de 37 de săptămâni de gestație completate. Prevalența PTB este de 11-12,9% la nivel mondial [4, 5] și 6,2% în Europa [5], în timp ce studiile rusești au raportat o prevalență de 5,2 - 8,7% [6-8]. PTB este unul dintre principalii factori care contribuie la mortalitatea neonatală, morbiditatea neonatală și morbiditatea copilului și este asociat cu o povară considerabilă pentru sistemul de sănătate [9].
Folosind datele din Registrul nașterilor din județul Murmansk (MCBR), acest studiu investighează asocierile dintre IMC matern la începutul sarcinii și PTB.
Metode
Studiul a fost realizat în județul Murmansk (MC), care este unul dintre cele mai nordice județe ale Rusiei, care se învecinează cu Norvegia și Finlanda. Acoperă o suprafață de 114.900 km pătrați și avea o populație de 787.900 la 1 ianuarie 2012, 93% dintre aceștia locuind în zone urbane [18].
Acesta este un studiu de cohortă bazat pe registru, cu date de la MCBR. Implementarea și controlul calității registrului au fost descrise în detalii în altă parte [19]. Pe scurt, MCBR a fost înființat în 2005 și acoperă mai mult de 99,5% din toate livrările din județ. MCBR conține informații materne, obstetricale și perinatale privind nașterile din toate cele 15 maternități sau unități de maternitate din MC din 1 ianuarie 2006. Toate informațiile au fost colectate și înregistrate pe formularul de registru de către medicii și moașele instruiți, formularele au fost trimise de curier la Oficiul Registrului din Murmansk, unde datele au fost introduse într-o bază de date Access de către 2 persoane instruite (intrare dublă). Calitatea și completitudinea MCBR au fost evaluate și s-a dovedit a fi acceptabilă.
Am exclus femeile cu sarcină multiplă, precum și cele care au indus nașteri sau orice tip de cezariană (SC), inclusiv SC intrapartum. Toate femeile cu nașteri spontane singulare în MC între 1 ianuarie 2006 și 31 decembrie 2011 au fost incluse în studiu. Informațiile despre data nașterii, etnie, educație, paritate, stare civilă, locul de reședință, fumatul înainte de sarcină și abuzul de alcool în timpul sarcinii (diagnosticat de un medic) provin din dosarele medicale ale mamelor și ale femeilor înseși prin interviuri realizate de către medici instruiți sau moașe. Informațiile despre hiperemesis gravidarum, preeclampsie/eclampsie, diabet gestațional și creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii index, data nașterii, data primei zile a ultimei menstruații și sexul sugarului sunt derivate din jurnalele obstetricale și înregistrările nou-născuților. Greutatea și înălțimea mamelor au fost măsurate la prima vizită prenatală.
Principalele rezultate ale studiului au fost PTB spontan și naștere foarte prematură (VPTB). Dintre cei incluși în studiu, toate livrările: cu membrane intacte sau cu membrane rupte prematur, au fost luate în considerare atâta timp cât debutul a fost spontan. Cei care au avut debutul spontan al nașterii, dar au fost administrați prin cezariană intrapartum au fost excluși din studiu de la început. PTB și VPTB au fost definite ca livrare înainte de 37 și respectiv 32 de săptămâni, respectiv. Nașterea prematură moderată (MPTB) a fost, de asemenea, examinată separat. A fost definit ca naștere înainte de 37, dar după 32 de săptămâni de gestație completate. Vârsta gestațională a fost calculată ca diferență între data nașterii și prima zi a ultimei menstruații și exprimată în săptămâni.
Variabila de expunere primară a fost IMC matern în primul trimestru, care a fost calculată ca greutatea mamei la prima vizită prenatală în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrate. Femeile care au avut prima vizită după 12 săptămâni complete de gestație au fost excluse. După IMC, toate mamele au fost clasificate în patru grupe: subponderal (2), greutate normală (18,5-24,9 kg/m 2), supraponderal (25,0-29,9 kg/m 2) și obeză (≥30,0 kg/m 2) ).
Toți potențialii confundători selectați au fost folosiți ca variabile categorice. Vârsta maternă a fost împărțită în 5 grupe:
Rezultate
Un total de 52.806 nașteri au fost înregistrate în MC în perioada 1 ianuarie 2006 - 31 decembrie 2011. Detaliile eșantionării, datele lipsă și valorile neverosimile sunt prezentate în Figura 1. Din cele 29.709 femei care au inclus eșantionul final, 7,1% (IC 95%: 6,8 -7,4) au fost subponderali, 67,6% (IÎ 95%: 67,1-68,1) au avut o greutate normală, 18,3% (IÎ 95%: 17,8-18,7) au fost supraponderali și 7,1% (IÎ 95%: 6,8-7,4) erau obezi.
Numărul de nașteri în perioada de studiu și excluderi.
Caracteristicile maternale de fond în cadrul grupurilor de IMC sunt prezentate în Tabelul 1. Mamele subponderale erau mai tinere, aveau o educație mai mică și erau mai des necăsătorite. Femeile supraponderale și obeze au fost mai susceptibile de a fi rezidente din mediul rural, au fumat înainte de sarcină și au avut una sau mai multe nașteri anterioare.
Proporțiile globale ale PTB și VPTB au fost de 5,5% (IC 95%: 5,3-5,8) și respectiv 0,8% (IC 95%: 0,7-0,9). Prevalența PTB a variat între 5,2% la femeile cu greutate normală și 6,9% la femeile obeze. Proporția VPTB a variat între 0,7% în rândul femeilor cu greutate normală și 1,0% în rândul femeilor supraponderale și obeze (Tabelul 2).