Îndepărtarea timpurie sau întârziată a vezicii biliare prin intervenția chirurgicală a găurii cheii după un episod brusc de
Întrebare de revizuire
Există controverse considerabile cu privire la cât timp ar trebui să așteptați după un atac brusc de pancreatită acută la calculi biliari înainte de a îndepărta vezica biliară.
Ne-am propus să răspundem la această întrebare efectuând o căutare aprofundată a literaturii pentru studii care au comparat diferitele momente în care s-a efectuat colecistectomia laparoscopică. Am inclus doar studii randomizate controlate (studii care pot ajuta la evitarea concluziilor greșite dacă sunt proiectate și efectuate în mod corespunzător). Am căutat în literatura de specialitate toate studiile raportate până în ianuarie 2013. Doi autori au evaluat independent studiile pentru incluziune și au extras în mod independent datele pentru a minimiza erorile. Am considerat colecistectomia laparoscopică „timpurie” ca fiind colecistectomia laparoscopică efectuată în termen de trei zile de la apariția simptomelor. Am considerat că toate colecistectomiile laparoscopice efectuate după trei zile de la debutul simptomelor sunt „întârziate”. Pentru pancreatita acută severă, am considerat colecistectomia laparoscopică „timpurie” ca fiind colecistectomia laparoscopică efectuată în aceeași admitere cu atacul brusc de pancreatită. Am considerat că toate colecistectomiile laparoscopice efectuate într-o admitere ulterioară au fost „întârziate”.
Caracteristicile studiului
Am identificat un studiu care a comparat colecistectomia laparoscopică timpurie cu cea întârziată la persoanele cu pancreatită acută ușoară. Dintre cei 50 de participanți incluși în acest studiu, 25 au suferit colecistectomie laparoscopică timpurie, în timp ce restul de 25 au suferit colecistectomie laparoscopică întârziată. Toți cei 50 de participanți erau în viață la sfârșitul procesului. Nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în proporția participanților care au dezvoltat complicații. Calitatea vieții legate de sănătate nu a fost raportată în acest studiu. Nu au existat conversii la colecistectomia deschisă în niciunul dintre grupuri. Numărul total de spitalizare a fost mai scurt de aproximativ două zile în grupul de colecistectomie laparoscopică timpurie decât în grupul de colecistectomie laparoscopică întârziat. Procesul nu a raportat numărul de zile lucrătoare pierdute sau costurile. Nu am identificat niciun studiu care să compare colecistectomia laparoscopică timpurie cu cea întârziată după pancreatită acută severă.
Rezultate cheie
Pe baza observațiilor din un studiu inclus în această revizuire, nu pare să existe dovezi ale unui risc crescut de complicații după colecistectomia laparoscopică timpurie. Colecistectomia laparoscopică timpurie poate scurta durata totală a spitalizării la persoanele cu pancreatită acută ușoară. Dacă sunt disponibile facilități și expertiză adecvate, colecistectomia laparoscopică timpurie pare preferabilă colecistectomiei laparoscopice întârziate la persoanele cu pancreatită acută ușoară. În prezent, nu există dovezi care să susțină sau să infirme colecistectomia laparoscopică timpurie pentru persoanele cu pancreatită acută severă. Sunt necesare alte studii controlate randomizate bine concepute la persoanele cu pancreatită acută ușoară și pancreatită acută severă.