Incorporarea dependenței alimentare în alimentația dezordonată alimentația dezordonată a alimentației
David A. Wiss
1 Nutrition in Recovery LLC, 8549 Wilshire Blvd. # 646, Beverly Hills, CA 90211 SUA
Timothy D. Brewerton
2 Psihiatrie și Științe comportamentale, Universitatea Medicală din Carolina de Sud, Charleston, SC 29425 SUA
Abstract
Deși nu este recunoscută formal de DSM-5, dependența de alimente (FA) a fost bine descrisă în literatura științifică. FA a apărut ca o entitate clinică care este recunoscută în spectrul alimentației dezordonate, în special la pacienții cu bulimie nervoasă, tulburări de alimentație excesivă și/sau tulburări de dependență și obezitate. Integrarea conceptului de FA în sfera alimentației dezordonate a fost o provocare pentru profesioniștii în tratamentul ED, deoarece nu există un model de tratament bine acceptat. Confuzia din jurul implicațiilor FA, precum și impactul dietei occidentale contemporane, pot contribui la rezultate slabe ale tratamentului. Scopul acestei revizuiri este dublu. Primul este de a explora pe scurt relațiile dintre ED și dependențe, iar al doilea este de a propune un nou model de conceptualizare și tratare a ED care încorporează date recente despre FA. Deoarece tratamentul pentru ED ar trebui să varieze în funcție de evaluarea și diagnosticul individual, Ghidul nutrițional pentru dependența de alimentația alimentară (DEFANG) este prezentat ca un instrument pentru încadrarea obiectivelor tratamentului și pentru a ajuta pacienții să realizeze o recuperare durabilă.
Introducere
Un cadru conceptual pentru intervenții nutriționale individualizate concepute pentru a promova recuperarea durabilă a tulburărilor alimentare
Anorexia nervoasă (AN)
Bulimia nervoasă (BN)
Tulburare alimentară (BED)
Componentele diagnostice importante ale BED includ afectarea și suferința [18], care pot apărea sub formă de anxietate [32]. Nemulțumirea corpului, rușinea, autocritica severă, comparația socială, stresul și traumele sunt frecvente în BED, precum și în BN și AN (în special subtipul AN - BP) și au fost identificate ca mecanisme care stau la baza comportamentelor excesive [33- 36]. Consumul de alimente gustoase foarte procesate, cu motive de reducere a simptomelor posttraumatice, cum ar fi hiperarousal, imagini intruzive și facilitarea amorțirii, a fost asociat cu BED, BN și comportamentele bulimice în general [33, 37, 38]. Persoanele obeze cu BED raportează o calitate a vieții mai mică decât în cazul în care oricare dintre aceste condiții există singure [39]. În timp ce reglarea emoțională neadaptativă este un semn distinctiv al BED, greutatea sau IMC nu sunt considerate criterii pentru diagnostic. Cu toate acestea, atunci când există BED și FA, este posibil ca obezitatea să apară [40]. Pentru indivizii care au pierdut cu greutate cu succes, comportamentul alimentar excesiv este principalul mecanism din spatele recuperării greutății [41]. Astfel, tratamentul BED poate întrerupe o traiectorie abruptă de creștere în greutate [42].
Dependența de alimente (FA)
Disfuncția receptorului de dopamină D2 care duce la un comportament de căutare a substanțelor (alcool, droguri, alimente) a fost denumită sindromul de deficit de recompensă (RDS), un concept care unește comportamentele dependente, impulsive și compulsive [53]. RDS rămâne oarecum controversat ca cauzal în dependență și obezitate. O recenzie recentă a identificat modificările comportamentale legate de alela A1 (asociate cu RDS), inclusiv căutarea noutăților, reducerea întârzierii, impulsivitatea și capacitatea de a evita consecințele negative ca mecanisme cheie din spatele hiperfagiei [54]. Disponibilitatea scăzută a receptorilor de dopamină D2 în nucleul accumbens reduce activitatea din cortexul prefrontal, contribuind la impulsivitate și la un control slab de sine la persoanele obeze [55]. Această patologie de întărire favorizează comportamentele nesănătoase care contribuie la creșterea în greutate [56]. Alternativ, teoria recompensării surselor sugerează că persoanele cu o sensibilitate mai mare a regiunii recompensei (mai degrabă decât mai puține) la indicii legate de substanță sunt expuse unui risc crescut de supraalimentare, sugerând că aportul obișnuit de alimente gustative duce la hiper-receptivitate a atenției și evaluarea recompensei [57] .
În timp ce mecanismele de semnalizare dopaminergice afectate au fost implicate la indivizii cu FA [58], cercetătorii recenți au explorat diferențele hormonale între indivizii obezi care îndeplinesc criteriile pentru FA față de cei care nu [59]. Nucleul arcuit din hipotalamus este locul de integrare a semnalelor transmise de sânge (de exemplu, hormoni, substanțe nutritive) care calibrează sistemul de recompensare a creierului care guvernează hrănirea hedonică [60]. Mai mulți autori au identificat leptina ca fiind legătura indirectă între supraalimentare și dependență, deoarece acțiunea se extinde la circuitele de recompensă ale creierului, influențând preferința pentru alimentele foarte gustabile. Persoanele cu deficit de leptină ar putea fi clasificate drept criterii de întrunire pentru FA [61]. Există, de asemenea, dovezi că calea de semnalizare a receptorilor de insulină interferează cu semnalizarea leptinei, sugerând că hiperinsulinemia poate contribui la rezistența la leptină [62]. Alte rapoarte implică faptul că sistemul de grelină (derivat din intestin) poate modifica punctul de referință al neuronilor dopaminergici din zona tegmentală ventrală, sporind astfel capacitatea substanțelor recompensatoare de a activa sistemul de dopamină din creierul mediu [63, 64].
Publicul larg pare să susțină tratamentul obezității prin prisma dependenței [73], dar consideră că persoanele obeze sunt personal responsabile pentru greutatea lor. Industria alimentară continuă să nege responsabilitatea pentru crearea de medii obezogene continuând să sublinieze responsabilitatea individuală pentru alimentație și continuând să sublinieze moderarea. Puse în perspectivă, eforturile educaționale singure nu au redus consumul de droguri ilicite. Recent, s-a demonstrat că credința în potențialul de dependență al unei substanțe sau al unui comportament creează sprijin pentru politicile menite să le limiteze utilizarea [74]. Eforturi pentru a influența industria alimentară („mediul alimentar”) pot fi necesare pentru a combate epidemia în creștere de FA, obezitate și multe cazuri de BN și BED. Intervențiile psihologice (considerate în mod tradițional prima linie în tratamentul ED) nu sunt suficiente în FA. Există o nevoie clară de a trata împreună intestinul, creierul și sistemul endocrin pentru ca eforturile de recuperare să fie durabile și eficiente. Pentru mulți pacienți cu FA, este vorba despre „mâncare” pe lângă diferiți factori de bază; prin urmare, intervențiile nutriționale (și exercițiile fizice) foarte specificate ar trebui considerate o parte primară a unui program de tratament [75].