Importanța măsurării exacte a tensiunii arteriale
Joel Handler
Joel Handler, MD, este membru al grupului de experți al celui de-al optulea Comitet național mixt privind tensiunea arterială ridicată; Conducător clinic de hipertensiune, Institutul de management al îngrijirii; și hipertensiune arterială pentru Southern California Kaiser Permanente, Anaheim, CA. E-mail: [email protected]
Scenariu clinic
O femeie, în vârstă de 72 de ani, are tensiuni de sânge de 150/70 mm Hg și 150/80 mm Hg, obținută de un asistent medical (MA), la vizite consecutive la cabinet și nu are antecedente de hipertensiune. Manșeta tensiunii arteriale este dimensionată corespunzător, MA solicită informații despre ultima mamografie a pacientului în timp ce obține tensiunea arterială și pacientul îi ajută să-și țină brațul în brațe. Media unei duzini de citiri ale tensiunii arteriale pe care pacientul a obținut-o acasă este de 128/64 mm Hg. Are acest pacient hipertensiune cu strat alb?
Discuţie
Cel mai important test de birou efectuat în mod obișnuit este măsurarea tensiunii arteriale, dar este considerabil subevaluat. În regiunea Kaiser Permanente Southern California (KPSC), mai mult de 2.300.000 măsurători ale tensiunii arteriale au fost obținute de personalul de la birou în martie 2009 (dr. Ralph S Vogel, comunicare personală, aprilie 2009). un MA lucrează adesea într-o atmosferă grăbită, iar medicii vor ca pacienții lor să fie încasați cu promptitudine. Cu toate acestea, la nivel de populație, mici inexactități în măsurarea tensiunii arteriale pot avea consecințe considerabile. Subevaluarea tensiunii arteriale adevărate cu 5 mm Hg ar eticheta greșit mai mult de 20 de milioane de americani cu prehipertensiune atunci când este prezentă hipertensiune arterială adevărată. S-a prezis că consecințele unei netratate de 5 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice excesive ar fi o creștere de 25% față de nivelurile actuale de accidente vasculare cerebrale fatale și infarcturi fatale de miocard pentru aceste persoane. 1 Dimpotrivă, supraestimarea tensiunii arteriale adevărate cu 5 mm Hg ar duce la un tratament inadecvat cu medicamente antihipertensive la aproape 30 de milioane de americani, cu expunerea aferentă la efectele adverse ale medicamentelor, efectele psihologice ale diagnosticării greșite și costurile inutile. 2