Importanța diagnosticului precis al MECFS la copii și adolescenți Un comentariu
Abstract
Encefalomielita mialgică/sindromul oboselii cronice (ME/CFS) este o boală cronică care provoacă o serie de simptome debilitante. În timp ce majoritatea cercetărilor s-au concentrat asupra adulților, boala se prezintă și la copii și adolescenți. Mulți medici au dificultăți în diagnosticarea bolii. În această lucrare de comentariu, discutăm o serie de teme esențiale care au apărut din cercetările noastre în curs de desfășurare cu privire la prevalența ME/CFS la copii și adolescenți. Discutăm motivele pentru care estimările prevalenței pediatrice variază foarte mult în literatura de specialitate, de la aproape 0% până la 3%. Susținem că există un diagnostic greșit considerabil al cazurilor pediatrice și o supra-inflație a estimărilor ME/CFS pediatrice. Mulți copii și adolescenți cu oboseală generală și alte reclamații medicale pot întâmpina criterii de diagnostic slabe pentru ME/CFS. Facem recomandări pentru îmbunătățirea cercetării epidemiologice și identificarea ME/CFS pediatrică în practica clinică.
Introducere
Copiii și adolescenții cu suspiciune de encefalomielită mialgică/sindrom de oboseală cronică (ME/CFS) prezintă în mod regulat oboseală persistentă, tulburări de somn și o serie de alte simptome, cum ar fi dureri de cap și dificultăți cognitive ME/CFS este remarcat pentru că este o cauză majoră a absenței școlare pe termen lung și are ramificații negative profunde pentru dezvoltarea socială, realizarea educațională și ocuparea forței de muncă viitoare (2, 3). Boala este asociată cu anxietatea și depresia comorbidă (4). Se știe că copiii cu probleme cronice de sănătate prezintă rate mai mari de suferință, anxietate și depresie (5). Luând acești factori împreună, este vital ca pacienții tineri cu această boală să fie identificați corect, astfel încât să poată primi un diagnostic rapid și asistență medicală adecvată și sprijin social.
Rădăcina problemei
Criteriile grupului de studiu al sindromului de oboseală cronică internațională (12) sunt una dintre cele mai citate în literatură. Criteriile Fukuda necesită oboseală severă și invalidantă de debut nou, care durează cel puțin 6 luni, însoțită de patru sau mai multe dintre cele opt simptome: tulburări de memorie sau concentrație, dureri în gât, ganglioni limfatici cervicali sau axilari, dureri musculare, dureri articulare multiple, cefalee, somn neîmprospătat și stare de rău post-efort (PEM). Cu toate acestea, în Marea Britanie este promovată o definiție alternativă a cazului, cunoscută sub numele de Oxford Criteria (13), care este mult mai largă, având în vedere că necesită doar un singur simptom - oboseală severă și invalidantă de debut definit, care este prezentă timp de cel puțin 6 luni și afectează funcția fizică și mentală. Alte simptome întâlnite adesea la pacienții cu ME/CFS, dureri de cap, probleme de somn, intoleranță ortostatică și așa mai departe, pot fi prezente, dar nu sunt necesare diagnosticarea ME/CFS folosind Oxford Criteria.
În 2015, un raport al Institutelor de Sănătate din SUA a găsit criteriile Oxford prea largi pentru a fi de valoare în investigațiile privind ME/CFS (14). Raportul a afirmat că utilizarea acestei definiții a cazului ar putea afecta progresul și poate provoca daune prin combinarea oboselii ca plângere cu boala ME/CFS. Definiția cazului Fukuda a fost, de asemenea, criticată; deși necesită prezența altor simptome pentru a face un diagnostic, nu impune în mod specific ca pacienții să prezinte stări de rău post-externe (PEM), care este considerat un simptom cardinal al bolii. Există criterii de caz mai noi pentru ME/CFS, cum ar fi criteriile de consens canadiene și criteriile internaționale de consens sau S.U.A. Institutul de Medicină (cunoscut acum sub numele de Academia Națională de Medicină) Formularea sistemică a bolii de intoleranță la efort, care necesită prezența PEM, totuși continuă să existe o lipsă de consens asupra criteriilor de diagnostic care ar trebui utilizate (15). Cercetătorii care studiază copii sau adolescenți cu boală selectează în mod arbitrar un criteriu pentru identificarea cazurilor.