Impactul tomografiei computerizate cu doză redusă asupra ordinelor de tomografie computerizată și a lungimii scanării Jurnalul Ochsner

Abstract

Fundal: Noile tehnici au redus doza de radiații eliberată de la examenul de tomografie computerizată (CT). Aceste tehnici nu afectează numărul de scanări comandate, numărul de faze în fiecare examinare sau lungimea scanării, deoarece acești parametri sunt controlați de furnizorii de comenzi și de tehnologii CT. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă implementarea CT cu doze mici a dus la o creștere a expunerii la radiații din cauza unor obiceiuri de comandă mai liberale sau a unor intervale de scanare mai liberale.

Metode: Am identificat cele mai frecvente tipuri de examinare CT printr-un studiu retrospectiv al datelor de facturare din 2013. A fost implementată o campanie pentru scanări CT cu doze mici și au fost colectate date din 2 luni anterioare și 2 luni după (n = 797; vârsta medie = 51,0 ani ± 20,5; interval, 4 până la 97 de ani) și analizate pentru diferențe în doza de radiații, suprafața totală scanată și numărul de faze solicitate utilizând teste t nepereche.

Rezultate: Conform datelor de facturare, cea mai mare categorie de scanări CT a fost CT abdominal (31% din toate examinările CT). După implementarea campaniei cu doze mici, nu s-a observat nicio diferență în numărul fazelor de examinare comandate (1,2 ± 0,5 vs 1,3 ± 0,6, P = 0,15), nicio creștere a lungimii scanării (45,1 ± 7,5 cm vs 43,7 ± 10 4 cm, P = 0,08) și o scădere globală a dozei (1.069 ± 634 mGy * cm față de 676 ± 480 mGy * cm, P

Relația doză-răspuns - radiații
expunerea la radiații
radiologie
studii retrospective
tomografie - radiografie calculată

INTRODUCERE

Radiații medicale

Tomografiile computerizate (CT) au devenit sursa dominantă de radiații, în special în Statele Unite. 1.2 Utilizarea CT a crescut de la 6,1 scanări la 1.000 de persoane în 1970 la 48 de scanări la 1.000 de persoane la mijlocul anilor 1990. 3 Numărul total de scanări CT pe care le primește fiecare pacient are o distribuție înclinată la dreapta, 33% având> 5 CT, 5% având> 22 și 1% având> 38. 4 Unele studii, precum urografia CT, necesită faze multiple care măresc substanțial doza unei singure examinări. 5 Pe măsură ce medicii de orice tip devin mai concentrați din punct de vedere geografic și mai specializați, numărul absolut de scanări CT per pacient crește dramatic. 6 Creșterea scanărilor nu s-a dovedit a se potrivi cu o scădere echivalentă a radiației per scanare. Creșterea dozei crește calitatea imaginilor și duce la o incertitudine diagnostică mai mică. Există mai multe strategii pentru a reduce doza de radiații la pacienți, cum ar fi alegerea diferitelor tipuri de examinare, scăderea puterii de radiație și limitarea câmpului expus la radiații în timpul examinării.

Riscuri de radiații

Expunerea la radiații diferă în funcție de sursă. Expunerea profesională răspândește doza pe o întreagă carieră. 8,9 În schimb, imagistica medicală concentrează o doză mare de radiații pe durate scurte. 10 Cel mai acceptat model de expunere la radiații este modelul liniar fără prag, în care nicio cantitate de radiație nu este considerată sigură. 11,12 Cu toate acestea, acesta este doar un model și supraestimează riscul de sarcoame și subestimează cancerele la populațiile sensibile. 11,13,14 CT-urile abdominale au cea mai mare doză de radiații și doza cumulativă din orice modalitate de imagistică. 15

Metode de reducere a riscului

Software-ul poate reduce cantitatea de expunere la radiații în mai multe moduri. Curentul către tubul de raze X poate fi modulat și poate reduce radiațiile cu aproximativ 40% pentru CT abdominale fără pierderi de calitate. 16.17 Un computer poate fi utilizat pentru a crea un model și a reconstrui imagini care pot reduce radiațiile cu 34% până la 42%. 18,19 Dezavantajul este că crearea unui model este dificil din punct de vedere al calculului și poate avea un impact grav asupra timpului de răspuns al unui studiu. 20,21 În loc să creeze un model nou pentru fiecare scanare, un computer poate utiliza reguli statistice, cum ar fi reconstrucția iterativă statistică adaptativă (ASIR) de către GE Healthcare. 22-24 În timp ce această metodă este semnificativ mai rapidă din punct de vedere al calculului decât crearea unui model, calitatea diagnosticului scanării scade cu atât mai mult se aplică aceste reguli statistice.

Pe baza convingerii că scanările CT cu doze mai mici prezintă un risc mai mic de pericol, scopul studiului nostru a fost de a determina dacă aplicația clinică a ASIR a redus doza de radiații în scanările abdominale într-un sistem de asistență medicală de dimensiuni medii fără a modifica preferințele de comandă, crescând numărul a examinărilor solicitate sau creșterea acoperirii CT. Mai exact, am căutat să evaluăm dacă introducerea CT cu doze mici a schimbat numărul de examinări comandate, numărul de faze solicitate și lungimea scanărilor dobândite de tehnologi. Cu alte cuvinte, ne-am întrebat dacă efectul CT cu doze mici a fost similar cu consumul de alimente cu conținut scăzut de grăsimi etichetat „lite” de care ajungeți să mâncați mai mult.

METODE

Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională; nu era necesar consimțământul pacientului. Toate datele au fost gestionate în conformitate cu Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate. Toate examinările au fost efectuate pe scanere CT LightSpeed VCT CT (GE Healthcare). ASIR a fost introdus la un nivel de 40% combinat cu 60% proiecție înapoi filtrată pentru imaginea finală. Protocoalele de modulare a tuburilor au fost neschimbate în timpul studiului.

Datele de facturare ale pacienților pentru scanările CT au fost colectate pentru anul 2013. Datele anonimizate au fost sortate după părțile corpului scanate și după frecvență. Examinările abdomenului și a abdomenului/bazinului și a studiilor asupra pietrei renale au fost agregate pentru analiză.

A fost începută o campanie pentru scanări CT cu doze mici, iar datele din 2 luni înainte și 2 luni după inițierea campaniei au fost colectate și analizate folosind teste t nepereche pentru diferențe în doza de radiații, suprafața globală scanată și numărul de faze solicitate.

În faza 1, am evaluat impactul ASIR prin selectarea pacienților care au fost supuși unei scanări CT a abdomenului cu 1 lună înainte și 1 lună după trecerea la reconstrucția statistică în iulie și noiembrie 2014. Studiile de contrast și non-contrast nu au fost diferențiate. Dimensiunile anterio-posterioare (AP) și laterale au fost măsurate pe cel mai larg segment al abdomenului în porțiunea mediană a scanării. Expunerea la radiații a fost raportată de scanerele CT ca o valoare a volumului indicelui de dozare CT (CTDIvol) pentru fiecare fază de scanare. A fost apoi calculată o estimare a dozei specifice mărimii (SSDE) pentru a indica mai bine doza de radiații, luând în considerare habitusul corporal și pentru a valida măsurătorile CTDIvol. Au fost efectuate teste t nepereche pe seturile de pacienți pre-ASIR și post-ASIR, comparând datele demografice ale pacientului, dimensiunile AP, CTDIvol și valorile SSDE normalizate. Valorile P au fost determinate pentru fiecare. Histogramele care compară doza și frecvența seturilor de date CTDIvol și SSDE au fost create în Excel (Microsoft, 2015).