Impactul și fezabilitatea crawlului mamar într-un spital de îngrijire terțiară Journal of Perinatology
Subiecte
Abstract
Obiectiv:
Pentru a determina impactul târârii sânilor asupra alăptării și fezabilitatea și acceptabilitatea acesteia într-o cameră de muncă ocupată.
Design de studiu:
Un studiu clinic prospectiv, unic orb, controlat randomizat. Impactul crawlului mamar a fost studiat într-un grup și rezultatul a fost comparat cu celălalt grup în care crawl-ul mamar nu a fost efectuat. Fezabilitatea și acceptabilitatea au fost determinate de analiza chestionarului dat obstetricienilor și asistentelor medicale. Statistici descriptive și χ 2-analiza a fost aplicată pentru a evalua chestionarul și pentru a compara rezultatul în cele două grupuri.
Rezultat:
Tăierea sânilor a avut un impact pozitiv semnificativ asupra debutului alăptării (= 0,0005), precum și gradul de scădere în greutate neonatală în ziua 3 (0,032).
Concluzie:
Studiul nostru adaugă la corpul de dovezi că tâmplarea sânilor are ca rezultat alăptarea pozitivă pe termen scurt, dar acceptabilitatea tăierii mamare ca rutină într-o sală de muncă ocupată rămâne o problemă majoră.
Introducere
Cea mai sensibilă perioadă de legătură mamă-copil și alăptare este prima 24 de ore după naștere. 1
„Perioada sensibilă” prin definiție este o fază de dezvoltare în care un om care are o competență încorporată pentru un comportament specific are cea mai bună oportunitate de a prezenta acel comportament. 2 Acest timp este adesea considerat o perioadă vulnerabilă, iar condițiile atipice în această perioadă pot modifica comportamentul specific iremediabil. Perioada sensibilă este de obicei guvernată de căi chimice și neuronale care controlează comportamentul. Nou-născuții au o creștere a catecolaminei imediat după naștere din cauza stresului hipoxic și mecanic în timpul procesului de naștere. 3, 4
Acest lucru are ca rezultat o sensibilitate sporită și vigilență, ceea ce face copilul foarte receptiv la semnele de miros și alte simțuri care determină copilul să se deplaseze spre sursa sa. 5, 6 Un sugar sănătos pe termen lung se poate târî fără ajutor spre mamelonul mamei și alăptează cu succes în aproximativ 60 de minute.
Astfel, târârea sânilor este cel mai natural mod de a se comporta bebelușul imediat după naștere, fenomen care are loc numai dacă nou-născutului i se permite să rămână cu mama imediat ce se naște. Din păcate, bebelușii sunt imediat separați de mame după naștere. Studiul nostru explorează efectul contactului matern-sugar piele-piele (târârea sânilor) în prima oră după naștere asupra eficacității alăptării sugarilor, a disponibilității sale de a se hrăni, a calității blocării, a debutului lactației (OL) și a lapte sub formă de greutate neonatală în ziua a 3-a, precum și fezabilitatea târârii sânilor ca procedură de rutină într-o cameră de muncă ocupată.
Obiective
Pentru a determina proporția copiilor care efectuează crawlere a sânilor când li se permite să rămână la mame
Pentru a studia impactul pe termen scurt al târârii sânilor asupra următoarelor rezultate ale alăptării
Comportamentul de alăptare a sugarului
Debutul lactației
Scădere neonatală în greutate
Pentru a analiza fezabilitatea și acceptabilitatea accesului cu crawlere a sânilor ca o procedură de rutină într-o sală de muncă ocupată a unui spital de îngrijire terțiară.
Metode
Design de studiu
Acesta a fost un studiu randomizat cu un singur orb.
Metodologia de studiu
Acest RCT a fost efectuat în unitatea de muncă și naștere la un spital de îngrijire terțiară cu o rată medie lunară de livrare de 150. Studiul a fost aprobat de comitetul de etică instituțional. Mamele însărcinate au fost recrutate pentru studiu de îndată ce au fost admise în unitatea de obstetrică în perioada mai-septembrie 2011. Au fost considerate eligibile dacă au consimțit să participe la studiu, nu au avut boli medicale sau psihiatrice preexistente, au anticipat o vaginală spontană naștere, au fost dispuși să fie randomizați pentru grupurile de control sau de intervenție și nu au avut complicații peripartum, ceea ce a împiedicat contactul imediat cu pielea - pielea cu mama.
Perechile mamă-sugar au fost excluse din studiu dacă bebelușii s-au născut înainte de 37 de săptămâni de gestație, au fost născuți de secțiunea cezariană cu segment inferior, dacă au existat nașteri multiple, dacă bebelușii au avut un scor Apgar de 5 minute ⩾ 10% din greutatea la naștere cu ziua 3. Dacă pierderea în greutate a fost> 10% s-a luat o intervenție adecvată.
Orice bebeluș care a avut o pierdere în greutate în exces a primit un tratament adecvat (fie cu observație atentă, fie cu admitere la UCIN).
Un chestionar prevalent de 10 puncte conceput sub forma unei scale de tip Likert a fost distribuit obstetricienilor și personalului paramedical, precum asistenții medicali implicați în livrări și au fost analizate răspunsurile acestora.
Au fost utilizate statistici descriptive pentru a analiza răspunsurile obținute din chestionar și χ 2-analiza (testul exact al lui Fisher) a fost aplicată pentru a compara rezultatul în cele două grupuri.
Rezultate
Caracteristicile demografice și clinice ale diadelor mamă - sugar din cele două grupuri sunt prezentate în tabelul 1. Vârsta medie a mamei în ambele grupuri a fost de 23 de ani. Cincizeci și șase la sută de mame au fost educate până la standardul 10. Șaizeci și trei la sută dintre aceștia au aparținut unor straturi socio-economice inferioare. Optzeci și șapte la sută dintre mame erau gospodine. Șaptezeci și unu la sută trăiau într-o familie nucleară. Niciuna dintre mamele din niciun grup nu a avut sfarcurile retractate. Greutatea medie a bebelușilor la naștere în ambele grupuri a fost de 2,43 și respectiv 2,50 kg.
Discuţie
Cea mai remarcabilă observație vizuală a primelor minute de viață este capacitatea unui nou-născut, dacă este lăsat liniștit pe abdomenul mamei după naștere, să se târască până la sân, să găsească mamelonul și să înceapă să alăpteze. Studiile au arătat în mod clar că practicile post-partum din sala de travaliu (curățarea și măsurarea bebelușului, administrarea injecției cu vitamina K și momentul reparării epiziotomiei) sunt factorii majori care intervin în contactul mamei timpurii - pielea sugarului - contactul cu pielea. 7
În momentul în care se constată că un bebeluș este viguros, procedurile precum poziționarea și încălzirea devin nu numai de importanță secundară, ci sunt de fapt redundante, mama fiind cea mai bună sursă de căldură pentru nou-născutul. 8
Oare un bebeluș uman se târăște cu adevărat spre sursa sa de hrană imediat ce se naște? Rezultatul arătat în studiul nostru ar trebui să fie un testament pentru cei care au îndoieli. Toți bebelușii, cărora li s-a oferit o șansă, s-au târât instinctiv spre sân. De fapt, oriunde s-a studiat tărâmul sânilor ca fenomen, aproape toți bebelușii studiați și-au finalizat călătoria spre sân cu puțină asistență sau deloc. Deși există numeroase publicații, care au studiat impactul contactului timpuriu cu pielea - mama și bebelușul asupra rezultatului alăptării, foarte puține 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 au descris sau definit defectele mamare în studiile lor. Klaus 16, în 1998, a folosit pentru prima dată termenul „crawlere a sânilor” ca „substantiv”, până atunci termenul a fost utilizat în diferite studii, deoarece un verb și căutarea literaturii ar da rezultate pentru termenul contact cu pielea - piele, mai degrabă decât cu crawlere a sânilor. . Poziția inițială pentru crawlere a sânilor a fost specificată de Varendi și colab. 9, 10 adică nasul în linia mediană a pieptului mamei, ochii la nivelul mameloanelor.