Impactul funcției sexuale și miocardice asupra asocierii obezității cu mortalitatea la pacienții asiatici

Am analizat parametri ecocardiografici cuprinzători, incluzând tulpina longitudinală globală a ventriculului stâng (VS), fracția de ejecție a VS și geometria VS în funcție de sex, pentru a investiga paradoxul obezității în insuficiența cardiacă (IC).

sexuale

Acest studiu a colectat o varietate de date demografice și istoric medical și a efectuat analize de sensibilitate pentru a reduce posibilele prejudecăți.

Imaginile ecocardiografice au fost transferate în laboratorul de bază al tulpinii, iar măsurătorile tulpinii au fost efectuate de observatori independenți orbi de informațiile clinice ale participanților și de proiectarea studiului.

Am folosit indicele de masă corporală ca parametru al obezității pentru analize, dar nu am evaluat masa de grăsime corporală sau aptitudinea cardiopulmonară.

Acesta este un studiu de cohortă, deși unul amplu, în care confuzia nemăsurată este o limitare inerentă.

Introducere

Există un consens că eforturile de prevenire și tratare a obezității au fost necesare pentru a reduce sarcina insuficienței cardiace (IC) pentru pacienți și societate.1 În ceea ce privește asocierea obezității cu prognosticul la pacienții cu IC, cu toate acestea, date substanțiale au demonstrat descoperiri contraintuitive, așa-numitul „paradox al obezității”, în care pacienții supraponderali la obezi (OW) cu IC au rezultate mai favorabile.2 3 A fost acordată o atenție sporită dacă paradoxul obezității există în populația globală a IC și dacă acest fenomen este limitat la subgrupuri specifice, 4 5 deoarece răspunsurile la aceste întrebări au implicații importante pentru valoarea pierderii intenționate de greutate pentru a îmbunătăți prognosticul.

Efectul funcției sistolice a ventriculului stâng (VS) asupra paradoxului obezității a fost explorat pe scară largă, deoarece este un predictor important al supraviețuirii în IC, dar cu rezultate contradictorii.4 6 Aceste constatări controversate ar putea fi explicate prin metoda utilizată pentru evaluarea VS funcția sistolică în studii anterioare (fracțiunea de ejecție LV, LV-EF) .4 6 7 Având în vedere că modificările grosimii și/sau volumului peretelui VS compensează reducerea reducerii VS, LV-EF, un parametru bazat pe volum, nu poate reflecta cu precizie sistolica VS funcție la pacienții cu geometrie anormală a VS.7 Deoarece obezitatea este frecvent asociată cu o remodelare adversă a VS, 3 8 9 valoarea prognostică a VS-EF la pacienții obezi ar putea fi confundată de tiparele geometrice ale VS. Având în vedere că tulpina LV, un indice de deformare miocardică, reflectă funcția sistolică a VS mai bine decât LV-EF în prezența confundătorilor geometrici7, aceasta poate oferi informații prognostice superioare LV-EF la pacienții obezi.

Prin urmare, am emis ipoteza că paradoxul obezității în IC ar fi prezent la pacienții cu funcție sistolică VS conservată, dar nu și la cei cu funcție sistolică VS afectată, așa cum este stratificat de valorile tulpinii VS. De asemenea, am postulat că, așa cum s-a sugerat anterior, 5 10 ar putea exista o diferență legată de sex în paradoxul obezității HF, în special tulpina LV este considerată împreună cu sexul. În plus, am investigat efectul obezității sănătoase din punct de vedere metabolic asupra prognosticului la pacienții cu IC, în speranța de a deschide calea pentru implicațiile terapeutice viitoare ale gestionării anomaliilor metabolice.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

S-a descris anterior tulpina pentru evaluarea riscurilor și strategii terapeutice la pacienții cu insuficiență cardiacă acută.11 Pe scurt, din ianuarie 2009 până în decembrie 2016, am recrutat 4312 pacienți consecutivi spitalizați pentru IC acută din trei spitale universitare terțiare. Criteriile de incluziune au fost pacienții care aveau simptome și semne compatibile de IC și cel puțin unul dintre următoarele: (1) Edem pulmonar definit ca rali la examinarea fizică sau congestie la radiografia toracică. (2) Constatări obiective ale disfuncției sistolice ale VS sau ale bolilor cardiace structurale. Lipsa datelor privind tulpina longitudinală globală a VS (GLS) a fost un criteriu principal de excludere; ecocardiografia a fost efectuată la 4237 (98,3%) pacienți, iar LV-GLS a fost măsurată la 4088 subiecți (96,4%). Pacienții fără date privind indicele de masă corporală (IMC) (n = 130) au fost, de asemenea, excluși. Am exclus în continuare participanții subponderali (IMC 2) (n = 394), pe baza studiilor anterioare care sugerează că subiecții subponderali ar putea confunda asocierea dintre obezitate și mortalitate.12 13 Eșantionul final a fost de 3564 de pacienți. Acest studiu a respectat Declarația de la Helsinki. S-a renunțat la necesitatea consimțământului informat scris.

Colectare de date

IMC a fost calculat ca greutate corporală împărțită la înălțimea pătrată (kg/m 2) la admitere. Clasificarea OMS pentru populațiile asiatice a fost utilizată pentru a clasifica pacienții în funcție de starea lor de obezitate; 14 grupul cu greutate normală (NW) a fost definit ca pacienți cu IMC de 18,5-22,9 kg/m 2 și grupul OW ca cei cu IMC ≥23 kg/m 2 (supraponderal ca IMC 23,0-24,9 kg/m 2 și obez ca IMC ≥ 25,0 kg/m 2). Hipertensiunea a fost definită de prezența tensiunii arteriale sistolice (≥140 mm Hg) și/sau diastolice (≥90 mm Hg) crescute, a unui istoric de hipertensiune sau a utilizării agenților antihipertensivi. Diabetul zaharat a fost definit de prezența unui nivel crescut de glucoză în repaus alimentar (≥126 mg/dl), de un istoric de diabet zaharat sau de utilizarea unor agenți antidiabetici. Dislipidemia a fost definită de prezența colesterolului seric crescut (≥200 mg/dL), de antecedente de dislipidemie sau de utilizarea medicamentelor care scad colesterolul. În acest studiu, subgrupul sănătos din punct de vedere metabolic a fost definit ca pacienți fără hipertensiune, diabet zaharat și dislipidemie.

Rezultatul principal a fost mortalitatea din toate cauzele. Datele privind mortalitatea au fost obținute și verificate prin baza de date centralizată a înregistrărilor naționale de deces.

Analiza ecocardiografică și a tulpinilor

Examinările ecocardiografice au fost efectuate în conformitate cu un ghid stabilit.15 Geometria VS a fost clasificată ca remodelare normală, concentrică, hipertrofie concentrică sau hipertrofie excentrică, așa cum s-a descris anterior. descris anterior.11 Deoarece LV-GLS este o valoare negativă, valoarea absolută | x | a fost folosit pentru o interpretare mai simplă. Toate măsurătorile tulpinii au fost efectuate de observatori independenți orbi de informațiile clinice ale participanților și de proiectarea studiului. LV-GLS mediană (10,1%) a fost utilizată pentru stratificarea pacienților.