Impactul clasificării studenților din New York City ca PNAS supraponderali
Editat de Kenneth W. Wachter, Universitatea din California, Berkeley, CA și aprobat pe 29 ianuarie 2016 (primit pentru examinare 19 septembrie 2015)
Semnificaţie
O treime din copiii SUA sunt supraponderali. Obezitatea la copii este puternic asociată cu performanțele academice, prezice obezitatea la vârsta adultă și poate fi mai ușor de modificat decât greutatea adultului. Părinții care nu știu că copiii lor sunt supraponderali pot împiedica o greutate mai sănătoasă. Considerăm o intervenție informațională a buletinelor de raportare a obezității din New York, utilizând un cadru de proiectare a discontinuității de regresie. Într-o măsură surprinzătoare, regulile de atribuire discontinuă sunt obișnuite în alocarea serviciilor de program și în modelarea deciziilor de îngrijire clinică de către furnizorii de servicii medicale. Modelele de discontinuitate de regresie oferă o abordare metodologică relativ neexploatată pentru izolarea efectelor cauzale, în special în ceea ce privește sănătatea.
Abstract
Școlile din SUA raportează din ce în ce mai mult indicele de masă corporală (IMC) elevilor și părinților lor în „buletinele” anuale de fitness. Am obținut 3.592.026 de rapoarte IMC pentru elevii din școlile publice din New York pentru 2007-2012. Ne concentrăm pe studențele de sex feminin al căror IMC le apropie de limita lor specifică vârstei pentru clasificarea ca supraponderal. Studenții supraponderali sunt informați că IMC-ul lor „nu se încadrează în greutatea sănătoasă” și ar trebui să-și revizuiască IMC-ul cu un furnizor de servicii medicale. Folosind un design de discontinuitate de regresie, îi comparăm pe cei clasificați ca supraponderali, dar aproape de limita excesului de greutate, cu cei al căror IMC le-a câștigat în mod restrâns o grupare IMC „sănătoasă”. Constatăm că clasificarea supraponderală generează impacturi mici asupra IMC-ului și greutății ulterioare a fetelor. În timp ce, probabil, intenția cardurilor de raport IMC a fost de a încetini creșterea IMC în rândul studenților mai grei, IMC și greutățile nu au scăzut în raport cu colegii sănătoși atunci când au fost evaluați în anul universitar următor. Rezultatele noastre vorbesc despre clasificarea discretă ca excesul de greutate pentru fetele cu IMC aproape de limita excesului de greutate, nu despre efectul general al raportării IMC în New York City.
Obezitatea apare adesea la începutul copilăriei. Dintre 7.738 de copii din SUA, elevii de clasa a VIII-a aveau șanse de patru ori mai mari să fie obezi dacă erau supraponderali la grădiniță (1). Părinții pot fi surprinzător de neinformați cu privire la supraponderalitatea și starea de obezitate a copiilor lor. Șaizeci și unu la sută dintre părinții din San Diego au identificat corect dacă copilul lor era supraponderal (2). „Obliviobesitatea” în rândul părinților din SUA poate crește în timp (3, 4). Pe de altă parte, districtele școlare și statele din SUA au început să distribuie „buletinele” anuale de fitness și indicele de masă corporală (IMC) elevilor și părinților. Astfel de intervenții informaționale personalizate sunt atractive în economie, deoarece pot fi relativ ieftine, în special în comparație cu programele tradiționale care includ furnizarea de servicii de sănătate costisitoare. Deoarece obiceiurile individuale de dietă și exerciții fizice sunt stabilite în timpul copilăriei, sa susținut că supravegherea obezității, raportarea și intervențiile de prevenire ar trebui, de asemenea, să înceapă devreme.
Oponenții raportării IMC susțin că informarea copiilor despre faptul că sunt „grași” poate fi stigmatizantă, le poate afecta stima de sine și chiar poate încuraja agresiunea. Astfel de reacții neintenționate pot determina o cascadă de răspunsuri comportamentale care nu îmbunătățesc sănătatea (5). În plus, IMC (greutatea împărțită la înălțimea pătrată) este criticat în mod obișnuit ca o măsură a fitnessului. Nu este evident a priori dacă buletinele de raport IMC sunt un instrument eficient pentru a ajuta la reducerea obezității. Analizele empirice la scară largă sunt acum fezabile datorită unei colecții extinse de date despre IMC, date generate în scopul administrativ al emiterii buletinelor de raport BMI.
Fitnessgramele au fost adoptate de școlile publice din New York în 2007-2008, raportând IMC-ul fiecărui elev alături de desemnările categorice ale IMC. Mai exact, IMC-ul fiecărui student este clasificat și raportat ca fiind „subponderal”, „sănătos”, „supraponderal” sau „obez”. Categorizările sunt atribuite utilizând cel mai recent IMC înregistrat de studenți față de limitele IMC specifice vârstei și sexului de la Centers for Disease Control (CDC). Conform acestor criterii naționale (bazate pe datele anchetei naționale de examinare a sănătății și nutriției din anii 1970), peste o treime din elevii școlilor publice din New York sunt fie supraponderali, fie obezi. Buletinele de raportare pentru studenții din New York cu un IMC supraponderal, „IMC-ul dvs. nu se încadrează în greutate sănătoasă; vă rugăm să revizuiți IMC-ul cu un furnizor de servicii medicale. ”
Rapoartele tipărite Fitnessgram sunt distribuite elevilor din școală în luna mai. Aici, luăm în considerare atribuirea discontinuă a etichetei supraponderale și recomandările sale de sănătate asociate. După cum vom argumenta mai jos, clasificarea ajută la izolarea efectului cauzal al informațiilor despre IMC asupra IMC-ului și greutății ulterioare.
Metode
Design de cercetare.
Accesul la date și populația de studiu.
Departamentul de Educație din New York (NYCDOE) are o procedură de cerere standardizată prin care cercetătorii solicită accesul la microdate dezidentificate. Pentru mai multe informații, consultați schools.nyc.gov/Accountability/data/DataRequests.htm. Procedurile de studiu și de manipulare a datelor au fost aprobate atât de Universitatea din New York, cât și de comitetele de revizuire instituțională NYCDOE. Nu a fost necesar niciun consimțământ individual pentru această analiză a datelor administrative neidentificate.
Pentru anii universitari 2007-2008-2011-2012, am obținut 3.692.026 măsurători ale IMC la elevii din școlile publice din New York City. Înregistrările pentru studenți individuali sunt conectate longitudinal folosind un identificator unic, criptat de student. Aici, ne concentrăm asupra modului în care IMC și greutatea ulterioară a studentelor răspund la o denumire supraponderală din anul universitar anterior. Limităm estimarea la sub-eșantionul de fete al căror IMC inițial se încadra în 0,5 SD (aproximativ 2 unități IMC) de pragul supraponderal; 442.408 înregistrări au îndeplinit aceste criterii de selecție. Ca o consecință a controlului imprecis al IMC, ne așteptăm (și într-adevăr găsim) caracteristicile inițiale ale eșantionului chiar deasupra și sub pragul respectiv de supraponderalitate să fie similare după ce am permis o tendință a IMC. Testăm dacă rezultatele sunt sensibile la opțiunile lățimii de bandă, altele decât 0,5 SD în lățimile de bandă alternative de mai jos.
Model econometric.
Estimăm efectul etichetei supraponderale asupra IMC și greutății viitoare într-un cadru de proiectare a discontinuității de regresie (RDD): IMC ia, t + 1 = β 0 + β 1 ⋅ supraponderal iat + f (IMC iat - ca) + ϕ a + ϕ a ⋅ f (IMC iat - ca) + ϵ iat,
unde β 1 este coeficientul de interes. Supraponderalitatea i a t este egală cu 1 atunci când IMC este mai mare decât pragul de supraponderalitate pentru elevul i cu vârsta în luni a în anul t și 0 în caz contrar. Controlăm pentru o funcție liniară f (() a IMC de referință în anul t: IMC i a t, centrat la zero pentru limita relevantă specifică vârstei c a. Permitem ca pante să varieze peste prag, incluzând termenul de interacțiune între (IMC i a t - c a) și supraponderalitatea i a t. Mai exact, f (IMC i a t - c a) = δ 1 ⋅ (IMC i a t - c a) + δ 2 ⋅ (IMC i a t - c a) ⋅ supraponderal i a t .