Impactul chirurgiei bariatrice asupra anomaliilor menstruale - un studiu transversal SpringerLink
Abstract
Introducere
Obezitatea este asociată cu hiperestrogenism împreună cu alte anomalii hormonale care afectează ciclul menstrual. Cea mai eficientă și decisivă metodă de tratament a obezității este chirurgia bariatrică. Scopul acestui studiu a fost de a analiza impactul chirurgiei bariatrice asupra ciclului menstrual, incidența anomaliilor menstruale, a manifestării hiperandrogenismului și a utilizării contracepției.
Materiale și metode
A fost un studiu transversal pe 515 femei pre-menopauzale care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice între 1999 și 2017 într-un centru bariatric. Datele au fost colectate prin intermediul unui chestionar anonim, iar întrebările au acoperit o perioadă de 1 an înainte de operație și ultimul an înainte de completarea chestionarului.
Rezultate
Înainte de operație, 38,6% dintre pacienți au raportat menstruație neregulată în comparație cu 25,0% după intervenția chirurgicală bariatrică (RR = 0,65; IC 95% 0,53-0,79). Numărul mediu de menstruații pe an nu a diferit înainte și după operație (10,2 ± 3,9 vs 10,4 ± 3,3;
Introducere
Prevalența obezității în rândul femeilor în Europa a crescut constant în ultimele 2 decenii [1]. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de mai multe boli cronice și crește mortalitatea generală [2]. Mai mult, are un impact negativ asupra calității vieții generale [3]. În plus față de riscurile mai mari de boli cardiovasculare și diabet zaharat, femeile obeze au mai multe șanse să prezinte sechele de probleme de sănătate a reproducerii, inclusiv sindromul ovarian polichistic (SOP) și infertilitatea [4,5,6].
Obezitatea este asociată cu hiperestrogenism împreună cu alte anomalii hormonale care afectează ciclul menstrual [7]. Femeile obeze suferă mai frecvent de anomalii ale ciclului menstrual; menstruația lor este mai lungă și mai grea [7]. Deoarece există o asociere strictă între obezitate și incidența PCOS, femeile obeze prezintă un risc mai mare de a prezenta caracteristici hiperandrogenice, cum ar fi acneea sau hirsutismul [5]. Obezitatea trebuie luată în considerare la alegerea metodei contraceptive adecvate, deoarece afectează atât farmacocinetica, cât și riscul de evenimente tromboembolice [8, 9].
Cea mai eficientă și decisivă metodă de tratament a obezității este chirurgia bariatrică (BS) [10]. Acesta include diverse proceduri chirurgicale, de exemplu, gastrectomie de mânecă, bypass gastric Roux-en-Y sau bandă gastrică reglabilă [2]. Cu toate acestea, este asociat cu efecte secundare de lungă durată pentru pacienți. Cele mai multe dintre ele necesită suplimentarea pe tot parcursul vieții a microelementelor, iar majoritatea tehnicilor sunt ireversibile [2]. BS afectează eficiența contracepției, în special contracepției orale (OC) [11].
Există câteva studii privind efectele chirurgiei bariatrice asupra stării endocrinologice de reproducere a femeilor operate [4,5,6, 12,13,14,15,16,17,18,19]. Majoritatea analizează efectele BS asupra fertilității sau se concentrează asupra stării hormonale de laborator [12, 13, 18]. Puțini, cu toate acestea, se concentrează asupra efectelor clinice, iar rezultatele lor sunt adesea în conflict.
Scopul acestui studiu a fost de a analiza impactul chirurgiei bariatrice asupra ciclului menstrual, incidența anomaliilor menstruale, a manifestării hiperandrogenismului și a utilizării contracepției.
Material si metode
A fost un studiu transversal pe 515 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică între 1999 și 2017 într-un centru bariatric și au fost pre-menopauză în momentul administrării sondajului. Criteriile de excludere au fost starea postmenopauză la momentul administrării sondajului, istoricul mai multor proceduri bariatrice, banda gastrică ajustabilă (AGB) și lipsa datelor esențiale pentru studiu, de exemplu, tipul de intervenție chirurgicală. A făcut parte dintr-un proiect mai mare care analizează efectele chirurgiei bariatrice asupra evoluției sarcinii și a funcției sexuale feminine [20].
Pacienții au fost recrutați pe baza dosarelor medicale. Toate femeile au suferit gastrectomia mânecii (SG) sau bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB). Toți participanții au îndeplinit criteriile ghidului european interdisciplinar privind chirurgia metabolică și bariatrică pentru chirurgia bariatrică [21]. Fiecare pacient a fost contactat prin telefon și invitat să completeze un chestionar. Întrebările au acoperit o perioadă de 1 an înainte de operație și ultimul an înainte de completarea chestionarului. Fiecare pacient a fost contactat de cel puțin 3 ori în perioada de 48 de ore înainte de a fi considerat inabordabil. Pacienții au completat chestionarele în mod anonim printr-un chestionar online, o versiune pe hârtie a chestionarului sau printr-o conversație telefonică cu un medic. Metoda de completare a chestionarului depindea de preferințele pacientului. Numărul inițial de pacienți contactați a fost de 1001, dintre care 623 au completat chestionarul. Raportul de răspuns a fost de 62,3%.
Întrebările despre ciclul menstrual și alte probleme ginecologice de reproducere au luat în considerare următoarele:
Numărul absolut de menstruații pe parcursul unui an
Perioada ciclului menstrual, unde ciclurile care au loc între 25 și 35 de zile au fost considerate normale [22]
Timpul mediu al menstruației, în care menstruațiile mai lungi de 7 zile au fost considerate prelungite [22]
Utilizarea metodelor de contracepție cu distincția dintre metodele pe bază de estrogen
Analiza statistică a fost efectuată folosind Statistica 13 (StatSoft. Inc.). Elevi t testele au fost utilizate pentru compararea datelor cantitative între două grupuri. Testul exact al lui Fisher și testul chi-pătrat au fost utilizate pentru compararea datelor categorice și binare, după cum este necesar. valoare
Rezultate
Caracteristicile grupului sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie la momentul completării chestionarului a fost de 37,4 ± 7,7 ani. Timpul mediu de la operație la sondaj a fost de 37,4 luni. Majoritatea, 70,3% dintre pacienți, au fost supuși gastrectomiei mânecii, în timp ce 29,7% au suferit bypass gastric Roux-en-Y. Pierderea medie în greutate (EWL) a fost de 74,0 ± 30,4%. Un total de 82,0% dintre pacienți au obținut un 50% EWL.
Tabelul 2 prezintă comparația dintre anomaliile menstruale, hirsutismul, acneea și utilizarea contracepției pe bază de estrogen înainte și după operație. Înainte de operație, 38,6% dintre pacienți au raportat menstruație neregulată în comparație cu 25,0% după intervenția chirurgicală bariatrică ( Tabelul 2 Rezultate
Discuţie
Prima observație făcută în studiu a fost creșterea semnificativă a numărului de pacienți cu menstruație regulată după BS fără impact asupra numărului absolut de cicluri menstruale. Majoritatea studiilor similare confirmă această observație [5, 6, 13, 16, 17, 19]. Multe dintre studii analizează îmbunătățirea menstruală a populației selectate de pacienți obezi cu PCOS [5, 12, 13]. Este o observație foarte pozitivă că îmbunătățirea observată de 35% a vizat întreaga populație analizată, fără distincția pacienților cu PCOS. La pacienții cu PCOS, scăderea IMC are o asociere puternică și bine documentată cu îmbunătățirea tiparului menstrual [5]. La pacienții obezi fără PCOS, o astfel de relație este mult mai slabă. Prin urmare, șansele mari de îmbunătățire a regularității menstruației, cu sau fără diagnosticul de SOP, par să-și aibă locul în consilierea înaintea BS.