Impactul bolusului alimentar
G&H Ați putea descrie prezentarea tipică a unui pacient care se confruntă cu un impact bolus alimentar?
GG Impacturile bolusului alimentar sunt evenimente acute care, în cea mai mare parte, sunt recunoscute imediat de pacient. Majoritatea impacturilor bolusului alimentar se rezolvă fără intervenție, fie înaintând spre stomac, fie prin pacientul regurgitând conținutul ingerat. Când simptomele obstrucției persistă și/sau sunt însoțite de un disconfort substanțial în piept, pacienții vor solicita asistență medicală. Pacienții au în primul rând o senzație de stoarcere în piept, ceea ce poate fi înspăimântător, deoarece este dificil să se discrimineze de durerea de atac de cord. Cu toate acestea, impactul bolusului alimentar este asociat în plus cu sialoreea sau salivația excesivă, care însoțește obstrucția esofagiană. Pacienții sunt, de asemenea, incapabili să mănânce sau să bea ceva mai departe atunci când se confruntă cu o impactare.
Este important să diferențiem impactul de sufocare. Pacienții cu impact bolus alimentar nu au nicio întrerupere a respirației. Pot vorbi și tuși, în timp ce o persoană care se sufocă cu adevărat nu poate face niciunul dintre aceste lucruri.
G&H Care sunt principalele cauze ale impactului bolusului alimentar?
GG Impacturile bolusului alimentar sunt însoțite în mod obișnuit de o componentă subiacentă a patologiei, care poate fi fie mecanică, fie funcțională. În ceea ce privește etiologiile mecanice, stricturile sau îngustarea esofagului sunt cel mai frecvent cauzate de inelul Schatzki, strictura peptică sau, din ce în ce mai mult, de prezența esofagitei eozinofile. În ceea ce privește tulburările de motilitate, anomaliile motorii difuze ale esofagului sau ale spasmului esofagian pot provoca impacturi tranzitorii asupra bolusului alimentar. La acești pacienți, impactul trece, în general, după o perioadă de relaxare în care mușchii esofagului nu mai sunt constrânși și permit trecerea bolusului.
Unele dintre prezentările clasice ale impactului bolusului alimentar sunt „sindromul steakhouse” sau „sindromul grătarului din curtea din spate”. Nu este surprinzător că impacturile apar mai des atunci când pacienții mănâncă carne și, în general, atunci când nu își mestecă alimentele suficient. Condițiile care contribuie ar putea fi o dentație deficitară, proteze nepotrivite, consumul de alcool sau predispoziția de a mânca prea repede. Cele mai frecvente alimente afectate sunt carnea de vită, puiul, carnea de porc și legumele gătite al dente.
G&H În cazul în care se iau măsuri pentru a diferenția un bolus alimentar afectat de un obiect străin?
GG Este important să discriminați impactul bolusului alimentar de la o ingestie adevărată de obiecte străine. Acest lucru ar trebui să fie disponibil printr-un istoric onest și corect de prezentare a bolii. Ingerarea obiectelor străine poate fi intenționată sau accidentală. Obiectele străine ingerate sunt, de asemenea, în cea mai mare parte radiopace. Prin urmare, imagistica radiografică ar trebui încorporată în investigație și gestionare pentru a face această distincție. Cu toate acestea, orice lucru introdus în gură ar trebui în cele din urmă să fie considerat un obiect străin, inclusiv conținutul unui bolus alimentar. Astfel, una dintre preocupările adecvate în evaluarea și gestionarea impactului bolusului alimentar, în special în impactul cărnii, este dacă pot exista sau nu oase nerecunoscute în bolusul alimentar. Din nou, imagistica radiografică poate fi utilă în acest sens. Trebuie prelevată o peliculă simplă și laterală de calitate a pieptului și gâtului, în funcție de locația impactului suspectat, și examinată cu atenție pentru a observa dovezi ale oaselor. Acest lucru poate fi, de asemenea, examinat în istoricul pacientului.