IMC și ratele de sinucidere în Statele Unite O analiză ecologică - Mukamal - 2009 - Obezitate -

Departamentul de Medicină, Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts, SUA

Departamentul de Medicină, Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts, SUA

Departamentul de Politici și Management al Sănătății, Harvard School of Public Heath, Boston, Massachusetts, SUA

Departamentul de Medicină, Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Boston, Massachusetts, SUA

Departamentul de Politici și Management al Sănătății, Harvard School of Public Heath, Boston, Massachusetts, SUA

Abstract

IMC a fost invers asociat cu riscul de sinucidere completă în mai multe studii de cohortă, dar mecanismele presupuse pentru această asociere și generalizarea acesteia în Statele Unite sunt incerte. Am constatat date recente la nivel de populație, la nivel de stat, privind ratele de obezitate, sinuciderea finalizată (prin metodă), deținerea armelor de foc, fumatul, depresia majoră, venitul, educația, rasa albă și reședința nemetropolitană, compilate de agențiile și sondajele federale și a determinat corelațiile ajustate populației ponderate ale ratelor obezității la nivel de stat cu măsurile de suicid complet și încercat. Prevalența obezității la nivel de stat a fost puternic corelată invers cu rata de suicid ajustată în funcție de vârstă (multivariabil - ajustată r = -0,66;

Introducere

Sinuciderea este o problemă de sănătate publică cu consecințe enorme, reprezentând peste 32.600 de decese în 2005 și reprezentând a 11-a cauză principală de deces în Statele Unite ((1)). Deși sunt stabiliți mai mulți factori de risc pentru sinuciderea completă, ratele de sinucidere au scăzut doar ușor în ultimele decenii (2), subliniind necesitatea identificării unor factori de risc de sinucidere noi, potențial remediabili.

Epidemia de obezitate din Statele Unite a stimulat un interes crescut în relația sa cu tulburările de sănătate mintală. Dacă obezitatea este asociată pozitiv cu simptomele depresiei și anxietății, așa cum se găsește frecvent ((3), (4)), s-ar putea ipoteza că persoanele supraponderale și obeze ar avea un risc mai mare de sinucidere. În mod surprinzător, o serie largă de studii prospective au descoperit acum opusul (5), (6), (7), (8), (9), (10), (11), (12)), cu riscuri de suicid complet cu IMC mai mare. Cu toate acestea, posibilitatea confuziei IMC la nivel individual, în special prin modificări ale greutății legate de depresie, nu a fost rezolvată pe deplin. Până în prezent, doar un studiu reprezentativ la nivel național se adresase acestei asociații ((12)), lăsând incertitudinea generalizării sale pentru populația mai largă de adulți din SUA. Mai mult, niciun studiu anterior nu a examinat IMC, tentative de sinucidere, sinucideri finalizate și rapoarte specifice cazului - fatalitate simultan, o abordare care ne permite să explorăm empiric mecanisme posibile.

Pentru a determina asocierea IMC cu riscul de sinucidere completă în Statele Unite, am efectuat o analiză ecologică a ratelor de obezitate la nivel național, a încercărilor de sinucidere și a sinuciderilor completate specifice cauzei, pe baza sondajelor reprezentative efectuate în Statele Unite în ultimii ani. Deoarece ratele obezității la nivel național nu sunt supuse acelorași factori de confuzie ca IMC individual, aceste analize oferă posibilitatea de a reexamina relația IMC - sinucidere cu o abordare complementară.

Metode și proceduri

Am compilat informații la nivel de stat cu privire la factorii de risc și ratele de încercări și finalizări de sinucidere dintr-o varietate de surse contemporane. În practic toate cazurile, ordonarea de rang a statelor pentru acești factori este aproape identică de la an la an în perioada de timp studiată.

Datele de mortalitate prin sinucidere pentru fiecare stat au fost obținute prin intermediul Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, pe baza sistemului web de interogare și raportare a statisticilor privind accidentele (13). Datele sinuciderii au fost grupate în continuare în funcție de armele de foc (ICD - 10 E - coduri X72 - X74) și metode neînarmate (E - codurile X60 - X71, X75 - X84, Y87.0 și U03). Datele raportate privind mortalitatea au fost agregate în perioada de doi ani 2004-2005.

Internările în spital pentru auto-vătămare deliberată au fost utilizate pentru a calcula ratele de auto-vătămare deliberată și rapoartele de caz-fatalitate specifice metodei. Aceste date au fost obținute de la Proiectul de utilizare a costului și utilizării asistenței medicale (HCUP), care este întreținut de Agenția pentru cercetare și calitate a asistenței medicale (14). Datele HCUP sunt derivate din rezumate și rezumate ale externărilor. În total, 26 de state au furnizat date către HCUP în 2004 și 2005. Baza de date HCUP de stat pentru pacienți internați conține toate înregistrările de externare a spitalului comunitar din fiecare stat participant. Admiterile deliberate de auto-vătămare au inclus orice spitalizare cu un diagnostic secundar de ICD - 9 E - coduri 950.0-959.9.

Metoda utilizată în tentativa sau completarea sinuciderii a fost grupată în patru categorii: (i) otrăvire cu substanțe solide sau lichide (E950.0 - E950.9; X60 - X66, X68, X69); (ii) agățare, strangulare și sufocare (E953.0; E953.1; E953.8; E953.9; X70); (iii) arme de foc (E955.0 - E955.4; X72 - X74); (iv) și alte mijloace și nespecificate (toate celelalte coduri E).

În aceste analize, estimăm numărul și raportul caz-fatalitate pentru acte de sinucidere (adică suicidele finalizate și încercate), mai degrabă decât pentru indivizi. Raportul caz-fatalitate pentru o anumită metodă este definit ca numărul specific de stat al sinuciderilor finalizate cu această metodă împărțit la numărul de sinucideri finalizate și spitalizări (estimat de HCUP) cu acea metodă. Ca urmare, raporturile caz-fatalitate calculate aici sunt ușor subestimate, deoarece numărul mic de spitalizări care duc la deces sunt dublu numărate ((15)).

Datele la nivel de stat privind procentul de persoane care trăiesc în gospodăriile cu arme de foc (prevalența armelor) au fost obținute din sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental (BRFSS) din 2004 (16)). BRFSS, cel mai mare sondaj telefonic din lume (303.822 respondenți în 2004), este un program continuu de colectare a datelor sponsorizat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, cu toate cele 50 de state participante. Datele colectate sunt reprezentative la nivel național și național după utilizarea adecvată a schemei complexe de eșantionare și ponderare. Chestionarele și datele BRFSS sunt disponibile publicului la www.cdc.govbrfss. BRFSS a fost, de asemenea, utilizat pentru a obține proporții la nivel de stat ale respondenților cu obezitate (IMC derivat din înălțimea și greutatea auto-raportate ≥30 kg/m 2) și fumatul curent în 2005 și diabetul auto-raportat, diagnosticat de medic în 2004 decât Hawaii, pentru care a fost utilizată media estimărilor din 2003 și 2005).

Datele la nivel de stat privind venitul mediu, educație și urbanizare provin din recensământul 2000. Aceste date sunt disponibile publicului (http: factfinder.census.gov).

analize statistice

Deoarece am constatat anterior că IMC și proprietatea armelor de foc sunt asociate pozitiv în mod individual în BRFSS (19), toate rezultatele au fost ajustate pentru proprietatea armelor de foc. Așa cum s-a descris anterior ((20)), am efectuat corelații Pearson ponderate în funcție de populație ale ratelor specifice obezității, sinuciderii ajustate în funcție de vârstă și a factorilor înrudiți, inclusiv toate cele 50 de state. Aceste analize estimează corelația transversală între state a două caracteristici distribuite continuu - prevalența obezității și rata de sinucidere ajustată în funcție de vârstă - în timp ce se ajustează pentru covariabile. Ponderarea populației dă o influență mai mare statelor mai mari, unde apar mai multe sinucideri, dar am testat și rezultatele noastre fără o astfel de ponderare.

Atât obezitatea, cât și sinuciderea au fost distribuite aproximativ în mod normal; testele comune de asimetrie și kurtoză nu au respins normalitatea în niciun caz ( = 0,77 și = 0,10). Modelele inițiale au obținut coeficienți de corelație parțială cu ajustare pentru prevalența armelor de foc; modele multivariabile ajustate în continuare pentru prevalența la nivel de stat a rasei/etniei albe non-hispanice, educației colegiale, fumatului curent și reședinței nemetropolitane și a venitului mediu al gospodăriilor specifice statului și a scorului compus al indicelui de depresie. Pentru a examina amploarea modificării ratelor de sinucidere specifice stării cu creșteri ale ratelor de obezitate, am efectuat modele de regresie liniară, folosind aceleași variabile ca și în modelele de corelație multivariabilă, cu erori standard robuste.