IMC matern și diabet în timpul sarcinii Investigarea variațiilor între grupurile etnice folosind rutina

Facultatea de afiliere de epidemiologie și sănătatea populației, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Regatul Unit

Centrul Academic pentru Sănătate pentru Femei, King’s College London, Londra, Regatul Unit

Facultatea de afiliere de epidemiologie și sănătatea populației, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londra, Regatul Unit

Departamentul de afiliere pentru sănătatea femeilor, Guy’s și St Thomas ’NHS Foundation Trust, Londra, Regatul Unit

Erin Nishikawa,
Laura Oakley,
Paul T. Seed,
Pat Doyle,
Eugene Oteng-Ntim

Cifre

Abstract

Obiectiv

Pentru a investiga asocierea specifică etniei dintre indicele de masă corporală (IMC) și diabetul în timpul sarcinii, cu accent pe oportunitatea utilizării limitelor IMC pentru a identifica femeile gravide cu risc de diabet.

Design de studiu

Analiza datelor colectate de rutină de la o unitate de maternitate din Londra, Marea Britanie. Datele au fost disponibile cu privire la 53.264 de femei care au dat naștere între 2004 și 2012. Regresia logistică a fost utilizată pentru a investiga asocierea dintre diabetul în timpul sarcinii și IMC în rândul femeilor de diferite etnii, iar estimările de probabilitate ajustate au fost utilizate pentru a obține limite echivalente de risc. Analiza curbei ROC a fost utilizată pentru a evalua performanța IMC ca predictor al diabetului în timpul sarcinii.

Rezultate

Prevalența diabetului în timpul sarcinii a fost de 2,3% în general; cea mai mare la femeile din Asia de Sud și de Est (4,6% și 3,7%). În analiza ajustată, categoria IMC a fost puternic asociată cu diabetul în toate grupurile etnice. Modelat ca o variabilă continuă cu un termen pătratic, IMC a fost un predictor acceptabil al diabetului conform analizei curbei ROC. Aplicarea unei limite de IMC de 30 kg/m2 ar identifica puțin peste jumătate dintre femeile negre cu diabet în timpul sarcinii, o treime dintre femeile albe (32%) și cele din Asia de Sud (35%), dar doar 13% din femeile din Asia de Est . Pragul „echivalentului de risc” (comparabil cu 30 kg/m 2 la femeile albe) pentru femeile din Asia de Sud și Asia de Est a fost de aproximativ 21 kg/m 2 și 27,5 kg/m 2 pentru femeile negre.

Concluzii

Acest studiu sugerează că pragurile curente ale IMC sunt probabil ineficiente pentru screeningul diabetului la femeile din Asia de Sud și de Est, deoarece multe cazuri de diabet vor apărea la niveluri scăzute ale IMC. Rezultatele noastre sugerează că femeile din Asia de Est par să se confrunte cu un risc similar de diabet cu femeile din Asia de Sud. Ghidurile actuale din Marea Britanie recomandă screening-ul diabetului pentru toate femeile însărcinate din Asia de Sud; extinderea acestei recomandări pentru a include femeile de etnie din Asia de Est poate fi adecvată.

Citare: Nishikawa E, Oakley L, Seed PT, Doyle P, Oteng-Ntim E (2017) IMC matern și diabet în timpul sarcinii: investigarea variațiilor dintre grupurile etnice folosind datele de maternitate de rutină din Londra, Marea Britanie. PLOS ONE 12 (6): e0179332. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179332

Editor: Cheryl S. Rosenfeld, Universitatea din Missouri Columbia, STATELE UNITE

Primit: 13 decembrie 2016; Admis: 26 mai 2017; Publicat: 22 iunie 2017

Disponibilitatea datelor: Datele analizate în acest studiu au fost furnizate de o terță parte (Guy’s și St Thomas ’NHS Foundation Trust). Datele nu pot fi partajate de către autori din cauza prezenței informațiilor de identificare personală/sensibile. Persoanele care doresc să solicite acces la date sunt sfătuiți să contacteze [email protected]. Orice aplicație de utilizare a datelor este supusă aprobărilor etice și de guvernanță.

Finanțarea: Paul T Seed este parțial finanțat de Tommy’s (caritate înregistrată nr. 1060508) și de CLAHRC South London (NIHR).

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Diabetul mellitus gestațional (GDM) este definit ca intoleranță la glucoză care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii [1]. Sarcinile complicate de diabet sunt asociate cu un risc crescut de rezultate negative atât pentru mamă, cât și pentru copil [2-4]. În plus, pe măsură ce 40-60% dintre femeile cu GDM continuă să dezvolte diabet de tip 2 mai târziu, prevenirea și tratamentul acestei boli are implicații atât pe termen scurt, cât și pe termen lung [2, 5].

Este larg acceptat faptul că obezitatea este un factor de risc pentru GDM. O meta-analiză recentă a constatat că riscul ca o femeie însărcinată obeză să dezvolte GDM a fost de patru ori mai mare decât cel al unei femei cu greutate normală [2]. În Regatul Unit, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă ca toate femeile care sunt clasificate ca obeze să fie supuse unui screening pentru GDM în timpul sarcinii [1]. A existat îngrijorare cu privire la definiția obezității, precum și la utilitatea limitelor standard ale IMC în anumite grupuri etnice, în special populațiile asiatice [6]. În 2004, o consultare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a concluzionat că limitele curente ale IMC nu erau adecvate la populațiile asiatice, deoarece acestea prezentau un risc ridicat de boli legate de obezitate la un IMC mai mic de 25 kg/m 2. Datorită dovezilor de cercetare limitate, nu au fost făcute recomandări ferme cu privire la limite alternative, deși OMS a sugerat alte puncte de acțiune în domeniul sănătății publice de 23,0 kg/m 2, 27,5 kg/m 2, 32,5 kg/m 2 și 37,5 kg/m 2 să fie utilizat pentru populațiile asiatice [7].

Cercetări mai recente au investigat în continuare aceste descoperiri. În Canada, Retnakaran și colab. a constatat că o creștere a IMC a cauzat o creștere mult mai mare a rezistenței la insulină și o prevalență mai mare a GDM la femeile însărcinate din Asia de Sud și de Est în comparație cu femeile albe [8]. În SUA, Shah și colab. a constatat că screening-ul femeilor cu un IMC> 25 kg/m2 a identificat doar 24,9% dintre femeile asiatice cu GDM, spre deosebire de 46,2% dintre femeile albe și 76,8% dintre femeile negre. O limită mai mică de 21 kg/m2 încă a identificat doar 68,4% dintre asiatici [9]. În Marea Britanie, Bryant și colab. a raportat că femeile pakistaneze au avut o prevalență mai mare a GDM, totuși, deoarece riscul a crescut continuu, un prag mai mic al IMC (27,5 kg/m 2, mai degrabă decât 30 kg/m 2) nu a fost mai eficient în identificarea femeilor cu risc.

Deși aceste studii oferă dovezi ale diferențelor în ceea ce privește riscul de diabet gestațional bazat pe etnie, există o cantitate limitată de cercetări relevante, în special în populațiile din Marea Britanie [10]. Încă nu este clar dacă limitele IMC specifice etniei ar fi utile și, dacă da, care ar trebui să fie aceste limite. Liniile directoare NICE privind diabetul în timpul sarcinii sugerează că „originea minorității etnice a familiei cu o prevalență ridicată a diabetului” (definită în altă parte ca Asia de Sud, Caraibe negre sau Orientul Mijlociu) ar trebui să fie un indicator pentru oferirea screeningului pentru GDM; cu toate acestea, unele grupuri non-albe (de exemplu, Asia de Est) nu se încadrează în această clasificare [1].

Scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre IMC și riscul de diabet în timpul sarcinii și modul în care aceasta variază în funcție de grupul etnic dintr-o populație diversă din Londra, cu accent pe utilizarea limitelor existente și echivalente cu riscul.

Material si metode

Proiectarea și setarea studiului

Am inclus toate femeile cu nașteri singulare la 22 de săptămâni de gestație și după naștere între 2004 și 2012 la o mare unitate de maternitate situată în Londra, Marea Britanie. Aprobarea etică a fost acordată de la London School of Hygiene and Tropical Medicine Ethics Committee și toate informațiile identificabile despre pacienți au fost eliminate din setul de date înainte de analiză.