IMC înainte de sarcină determină tensiunea arterială în timpul sarcinii Un studiu prospectiv de cohortă BMJ Open
Acest studiu a fost realizat la populația cu o prevalență scăzută a fumatului matern și a abuzului de alcool/droguri; prin urmare, efectul indicelui de masă corporală înainte de sarcină asupra presiunii sanguine ar putea fi analizat separat de astfel de factori.
Analiza s-a bazat pe presupunerea liniarității între creșterea presiunii sanguine în timpul sarcinii și vârsta gestațională la măsurare; astfel, este posibil să nu reflecte traiectoria reală a tensiunii arteriale în timpul sarcinii.
Greutatea înainte de sarcină a fost cerută retrospectiv în timpul unui interviu la prima vizită de îngrijire prenatală; prin urmare, pot exista unele inexactități.
Introducere
În ultimele decenii, prevalența excesului de greutate și a obezității în rândul femeilor în vârstă de reproducere a crescut enorm în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare.1 Indicele ridicat de masă corporală (IMC), împreună cu tensiunea arterială sistolică ridicată (SBP), sunt cunoscute ca fiind principalul risc factori pentru mortalitate și anii de viață ajustați la dizabilitate la femeile din întreaga lume, 2 în principal prin manifestarea bolilor cardiovasculare și a tulburărilor metabolice.
În studiul de față, am investigat efectul IMC înainte de sarcină, ca un proxy pentru adipozitatea maternă, asupra mai multor măsuri ale tensiunii arteriale pe parcursul sarcinii și asupra apariției hipertensiunii gestaționale și pre-eclampsiei. Mai mult, am explorat influența creșterii în greutate gestațională în aceste asociații.
Metode
Populația de studiu
Acest studiu s-a bazat pe o cohortă potențială de 2252 de femei însărcinate în sănătatea privată mamă-copil a spitalului Budi Kemuliaan și a sucursalei sale (Budi Kemuliaan Petojo) din Jakarta, Indonezia. Femeile au fost recrutate la primele vizite pentru îngrijirea prenatală (ANC) între iulie 2012 și octombrie 2014 și au urmat până la naștere, ultima în aprilie 2015. Toate femeile care au participat la vizitele ANC au fost invitate și au fost rugate să semneze consimțământul scris în scris.
Moașele au obținut informații de interviu cu privire la demografia femeilor, inclusiv vârsta și mediul socio-economic (venitul lunar al familiei, educația, statutul de angajare). Educația femeilor a fost clasificată ca scăzută dacă femeile au terminat liceul elementar sau gimnazial, mediu dacă au terminat liceul superior sau liceul dacă au absolvit studiile de la universitate. Situația de ocupare a femeilor a fost clasificată ca nefiind activă, lucrând într-un loc de muncă formal sau lucrând într-un loc de muncă non-formal (comerciant, bona, serviciu de curățenie etc.) Datele clinice ale femeilor au inclus istoricul medical, informații despre sarcina actuală (ultima perioadă menstruală (LMP), greutatea și greutatea anterioară sarcinii la fiecare vizită ANC), istoricul obstetrical al femeilor (paritate, complicații anterioare ale sarcinii, moduri anterioare de naștere) și antecedente familiale de boli (inclusiv antecedente familiale de hipertensiune și diabet zaharat tip 2).
Măsuri antropometrice
Greutatea înainte de sarcină a fost raportată de sine la primul ANC, iar înălțimea a fost măsurată folosind statometre standardizate. IMC înainte de sarcină a fost apoi calculat ca greutate înainte de sarcină în kilograme împărțit la pătratul înălțimii în metri. Greutatea feminină a fost măsurată la fiecare vizită ANC folosind cântare standard.
Măsurători ale rezultatelor
SBP și DBP pentru femei au fost măsurate în mod obișnuit de către moașe la fiecare vizită ANC. SBP și DBP au fost măsurate o dată pe vizită în poziție așezată, după un minim de 30 de minute de repaus, utilizând un sfigmomanometru cu mercur. Hipertensiunea gestațională și preeclampsia au fost clasificate în conformitate cu definițiile Societății Internaționale pentru studiul hipertensiunii în sarcină (ISSHP) 21. de două ori la o femeie fără hipertensiune arterială înainte de 20 de săptămâni de gestație. Preeclampsia a fost definită ca hipertensiune gestațională cu proteinurie.
Variabile de confuzie și variabile intermediare
Vârsta femeilor, paritatea, expunerea la fumatul pasiv și venitul lunar al familiei (proxy pentru statutul socio-economic) au fost considerate a priori drept posibile confuzii. Vârsta a fost calculată ca diferență între datele nașterii și prima vizită ANC a femeilor. Paritatea a fost clasificată ca nulipară sau multipară. Au fost utilizate date privind expunerea la fumatul pasiv în locul fumatului activ, deoarece puține (2, analiza unică a varianței sau testele Kruskal-Wallis, acolo unde este cazul. Datele înclinate au fost raportate ca mediană și IQR. Au fost analizate asocierile dintre IMC înainte de sarcină și presiunile sanguine folosind modele mixte liniare (ne) ajustate pentru măsurători repetate, cu valori corespunzătoare de 95% CI și p. Mai mult, pentru a investiga dacă creșterea în greutate gestațională a acționat ca un factor intermediar în această asociere, am dezvoltat un model explicativ care a inclus variabile privind creșterea în greutate gestațională Analizele despre efectele IMC înainte de sarcină asupra riscului femeilor de a dezvolta hipertensiune gestațională și preeclampsie au fost efectuate folosind regresia logistică (multiplă).
Modelul modificărilor tensiunii arteriale în timpul sarcinii a fost reprezentat grafic pentru fiecare IMC pre-sarcină terțial prin montarea modelelor mixte liniare (ajustate) separat cu SBP și DBP ca rezultate. Mediile marginale estimate ale SBP și DBP la 13, 16, 19, 22, 25, 28, 31, 34, 37 și 39 de săptămâni de gestație au fost utilizate pentru a descrie traiectoria tensiunii arteriale în timpul sarcinii. Vârsta de gestație de bază a fost stabilită la 13 săptămâni, deoarece aceasta a fost vârsta gestațională mediană a primei măsurători la vizita ANC. Treizeci și nouă de săptămâni au fost stabilite ca ultima măsurare a TA, deoarece aceasta a fost vârsta gestațională mediană la naștere. Relația dintre tensiunea arterială și vârsta gestațională (timpul) a fost presupusă a fi liniară pe parcursul sarcinii, deoarece scopul nostru principal în această analiză a fost clasificarea reciprocă a tensiunii arteriale feminine. În plus, modelul de creștere în greutate în timpul sarcinii a fost prezentat, de asemenea, separat pentru femeile din fiecare IMC înainte de sarcină terțil, utilizând aceeași abordare. Analizele au fost efectuate pe baza datelor care lipsesc. Toate analizele statistice au fost efectuate utilizând IBM SPSS (V.21 pentru Windows).
Rezultate
Figura 1 oferă diagrama fluxului de studiu. Din cauza lipsei datelor despre IMC înainte de sarcină, analiza a vizat 2031 de femei. Caracteristicile inițiale ale femeilor în funcție de terțilele IMC înainte de sarcină sunt prezentate în tabelul 1. În comparație cu cel mai mare terț IMC, femeile din primul și al doilea terț au fost mai tinere, mai probabil nulipare și au avut o creștere totală în greutate totală mai mare. Mai puține femei din cel mai scăzut nivel terțial obținuseră studii superioare. Mai multe femei din cel mai înalt nivel terțil nu au lucrat sau au lucrat într-un sector non-formal. Venitul familial lunar a diferit ușor de IMC înainte de sarcină. Nu s-a constatat nicio diferență în ceea ce privește starea de fumat a femeilor, expunerea la fumatul pasiv și vârsta gestațională la prima vizită și la naștere.
Caracteristicile de bază ale femeilor în funcție de terțilele IMC înainte de sarcină
Organigrama participanților la studiu. IMC, indicele de masă corporală.
Tabelul 2 arată că IMC mai mare înainte de sarcină a fost asociat cu un SBP și DBP semnificativ mai mare, atât brut cât și confuz, ajustat. Modelul explicativ arată că contabilizarea suplimentară a creșterii totale în greutate gestațională nu a atenuat asociațiile. Ajustările pentru alte măsuri de creștere în greutate au fost, de asemenea, efectuate, prin adăugarea unei variabile a creșterii în greutate măsurată la fiecare vizită ANC sau a unei variabile a creșterii în greutate pentru vârsta gestațională și greutatea feminină înainte de sarcină în modelul ajustat. Cu toate acestea, utilizarea acestor măsuri nu a modificat rezultatele în comparație cu măsurarea prezentată pentru creșterea în greutate gestațională (datele nu sunt prezentate).
Efectul IMC înainte de sarcină asupra tensiunii arteriale sistolice și diastolice în timpul sarcinii
În materialul suplimentar online 1, prezentăm estimările efectului dacă sarcinile cu gemeni au fost excluse din analiză (n = 26). Nu au fost găsite diferențe semnificative în comparație cu analiza cu sarcini gemene incluse.