Îmbunătățirea supraviețuirii copilului Task Force și responsabilitatea pediatrului
Abstract
Malnutriția (subponderală) contribuie la aproximativ 60% din toate decesele copiilor, totuși profesioniștii din domeniul sănătății, factorii de decizie politică și agențiile donatoare nu reușesc adesea să recunoască relevanța acesteia pentru supraviețuirea copiilor. Este necesar ca comunitatea pediatrică să susțină importanța unei nutriții adecvate pentru creșterea și dezvoltarea normală și să pună suficient accent pe prevenirea și tratamentul malnutriției. Mulți copii grav subnutriți mor din cauza tratamentului inadecvat. Se întâlnesc frecvent rate de fatalitate de 25-30%, iar în unele spitale 50-70% vor muri. Multe dintre aceste decese sunt evitabile. Punctele slabe ale sistemelor de sănătate, formarea necorespunzătoare a medicilor și asistenților medicali, supravegherea necorespunzătoare și lipsa de sprijin pentru personal contribuie la compromiterea calității îngrijirii. Uniunea Internațională a Științelor Nutriționale, cu sprijinul Asociației Internaționale Pediatrice, a lansat în 2005 un grup de lucru global pentru malnutriție. Obiectivul principal este să se asigure că un sistem integrat de prevenire și tratament al malnutriției este susținut în mod activ ca un aspect fundamental al îngrijirii, și devine o parte integrantă a tuturor programelor de formare.
În acest comentariu subliniem rolul malnutriției (măsurată ca stare antropometrică scăzută) ca o cauză majoră care contribuie la decesul copiilor și îndemnăm comunitatea pediatrică să susțină nevoia de a îmbunătăți atât prevenirea, cât și tratamentul acesteia. În 2000, guvernele s-au angajat să reducă mortalitatea sub 5 ani cu două treimi până în 2015 (Obiectivul de dezvoltare 4 al mileniului); vor fi necesare eforturi uriașe dacă acest obiectiv va fi atins în cei 10 ani care rămân. Este de neconceput ca ținta să poată fi atinsă fără o atenție adecvată la nutriție, dar o atenție adecvată la nutriție aduce ținta la îndemână la un accident vascular cerebral. În prezent, în întreaga lume mor aproximativ 10,8 milioane de copii cu vârsta sub 5 ani în fiecare an (30.000 pe zi). 1 Majoritatea acestor decese pot fi prevenite și aproape toate apar în țările sărace. Africa subsahariană și Asia de Sud reprezintă 41% și, respectiv, 34% din decesele la nivel mondial ale copiilor 1, astfel încât eforturile de îmbunătățire a supraviețuirii copiilor în aceste regiuni sunt deosebit de importante.
Abordarea malnutriției este esențială, deoarece greutatea redusă - pentru vârstă (2, 3 reprezentând 5,7–6,4 milioane de decese legate de malnutriție la copii/an. Tulburările neonatale, diareea, pneumonia și malaria sunt principalele cauze raportate de mortalitate sub 5 ani (tabelul 1 1) ),), dar malnutriția ca cauză fundamentală nu apare în statisticile de rutină și astfel importanța ei este ușor trecută cu vederea. Ca urmare, profesioniștii din domeniul sănătății, factorii de decizie politică și agențiile donatoare nu reușesc adesea să recunoască relevanța sa în strategiile de supraviețuire a copiilor și nu pun suficient accent pe prevenirea și tratamentul acesteia. O parte a explicației pentru rolul subiacent important al malnutriției în decesele copiilor este că aproape toate deficiențele nutriționale, inclusiv vitamina A și zinc, afectează funcția imunitară și alte mijloace de apărare a gazdei, 4 ducând la un ciclu de infecții mai durabile și mai severe și tot mai agravate. starea nutrițională. Astfel, aportul inadecvat, infecția și starea nutrițională slabă sunt legate inexorabil. Copiii bine hrăniți mor rar din cauza diareei și a infecțiilor obișnuite din copilărie, iar menținerea unei stări nutriționale bune ar trebui să fie o parte integrantă a îmbunătățirii supraviețuirii copilului.
O nutriție adecvată este, de asemenea, esențială pentru creșterea și dezvoltarea normală, care reprezintă esența unei sănătăți bune. Realizarea acestui potențial maximizează dezvoltarea neuro-cognitivă și creează capacitatea individuală de a rezista unei game largi de factori de stres de mediu. Pentru o practică eficientă și sigură, toți lucrătorii din domeniul sănătății au nevoie de o înțelegere de bază a rolului nutriției în creștere și dezvoltare, dar mai presus de toate pediatrii reprezintă grupul profesional critic care ar trebui să posede o înțelegere mai profundă a nutriției pentru bunăstarea fiecărui copil.
De ce este ușor trecută cu vederea malnutriția?
La nivel comunitar, malnutriția este, de asemenea, ascunsă în mare măsură, deoarece dezinvestirea în asistența medicală primară a însemnat că serviciile de informare din multe țări au fost desființate. În consecință, copiii subnutriți nu sunt identificați și mulți mor acasă fără asistență medicală profesională. Instruirea națională a lucrătorilor din domeniul sănătății în cadrul programului OMS de gestionare integrată a bolilor copilăriei (IMCI) a stagnat la 7 Chiar și în cazul în care formarea IMCI continuă, componenta nutrițională este uneori redusă sau nu este încercată din cauza constrângerilor de timp, iar personalul clinicii ar putea să nu fie echipat să oferiți consiliere nutrițională sau sfaturi specifice pentru prevenirea și tratamentul eficient al malnutriției.
În spitalele din țările în curs de dezvoltare, copiii subnutriți grav reprezintă o proporție semnificativă a deceselor la copii și adolescenți. Acest lucru nu se datorează faptului că există mai multe internări pentru malnutriție severă decât pentru alte afecțiuni, ci pentru că o proporție mai mare dintre ele mor. Mulți mor inutil din cauza practicilor învechite și a faptului că medicii și asistentele nu știu de nevoile lor speciale. 8 Această contribuție disproporționată a malnutriției severe la decesele pediatrice internate este rareori recunoscută de medici sau administratori: copiii nu pot fi cântăriți în mod obișnuit la internare și este posibil ca malnutriția să fie introdusă ca diagnostic numai dacă nu există alte condiții clinice care prezintă. Majoritatea copiilor subnutriți grav sunt raportate ca cazuri de gastroenterită sau pneumonie, astfel încât malnutriția poate să nu apară în statisticile spitalului.
Factorii de decizie în materie de sănătate sunt încurajați să adapteze strategiile de supraviețuire a copiilor pentru a se potrivi epidemiologiei locale și să se concentreze pe țară. Dacă nu sunt disponibile date locale cu privire la decesele legate de malnutriție, există un risc serios ca malnutriția să nu primească accentul pe care îl merită în strategiile naționale de supraviețuire a copiilor. Prin urmare, comunitatea pediatrică trebuie să fie vigilentă și să susțină includerea acesteia.
Îmbunătățirea gestionării cazurilor de malnutriție severă
Mulți copii subnutriți mor din cauza tratamentului inadecvat. Copiii subnutriți grav suferă modificări fiziologice și metabolice pentru a conserva energia și a conserva procesele esențiale, inclusiv reducerea capacității funcționale a organelor și încetinirea activităților celulare. 9 Dacă aceste modificări sunt ignorate la prescrierea tratamentului, copiii cu subnutriție severă prezintă un risc crescut de deces din cauza hipoglicemiei, hipotermiei, dezechilibrului electrolitic, insuficienței cardiace și infecției netratate. În consecință, sunt frecvent întâlnite rate de fatalitate de 25-30%. 8 Ratele sunt chiar mai mari în unele spitale în care 50-70% mor. În două spitale din Africa de Sud, 50% din decesele din 2000-2001 în rândul copiilor cu subnutriție gravă au fost atribuite erorii medicului și 28% erorii asistentei medicale. Dacă s-ar evita aceste decese care pot fi prevenite, mortalitatea ar fi fost de 5% în loc de 24%. Punctele slabe din cadrul sistemului de sănătate, în special pregătirea inadecvată a medicilor și asistenților medicali, supravegherea necorespunzătoare oferită de asistenți medicali și lipsa unor sisteme simple de sprijin pentru personal, au compromis calitatea îngrijirii și au contribuit la pierderea de vieți umane. 10