Îmbunătățirea recomandărilor dietetice pentru pacienții cu diabet de tip 2 și obezitate într-o endocrinologie
Abstract
Poveștile de succes pentru îmbunătățirea calității sunt publicate de Asociația Americană a Diabetului în colaborare cu Colegiul American al Medicilor și Programul Național de Educație pentru Diabet. Această serie este menită să evidențieze cele mai bune practici și strategii din programe și clinici care au îmbunătățit cu succes calitatea îngrijirii persoanelor cu diabet zaharat sau afecțiuni conexe. Fiecare articol din serie este revizuit și urmează un format standard dezvoltat de editorii Clinical Diabetes. Următorul articol descrie un proiect menit să îmbunătățească gradul și calitatea sprijinului pentru schimbarea stilului de viață oferit pacienților cu diabet de tip 2 și obezitate în clinica de endocrinologie ambulatorie a unui centru medical academic rural.
Descrieți setarea și locația practicii dvs.
Centrul Medical Dartmouth-Hitchcock este un centru medical academic rural situat în Liban, NH, care oferă îngrijiri primare și de specialitate. Echipa de endocrinologie ambulatorie include șase endocrinologi, doi asistenți medicali avansați, un dietetician și șase semeni de endocrinologie care îngrijesc pacienții cu boli endocrine generale, inclusiv diabetul.
Descrieți diferența de calitate specifică abordată prin inițiativă.
Proiectul nostru continuu de îmbunătățire a calității (QI) se concentrează pe îmbunătățirea sprijinului pentru schimbarea stilului de viață (exerciții fizice și consiliere dietetică) oferit pacienților cu diabet de tip 2 și obezitate. Liniile directoare publicate de Asociația Americană a Diabetului (ADA) recomandă ca, la vizita lor inițială la o clinică, pacienții să fie evaluați pentru vizitele anterioare cu un dietetician, precum și abilitățile de auto-gestionare a diabetului (1). Am ales să ne concentrăm eforturile asupra acestei vizite inițiale de admisie, deoarece acesta este momentul în care se stabilește o relație pacient-furnizor, se dezvoltă un plan de îngrijire și resursele sunt oferite pe baza unor orientări bazate pe dovezi.
Cum ați identificat acest decalaj de calitate? Cu alte cuvinte, de unde ați obținut datele de bază?
Evaluarea consilierii dietetice la vizita inițială a fost identificată ca o lacună în îngrijire după ce un sondaj auto-raportat a arătat că, în ultimele 6 luni, 50% dintre furnizorii noștri au raportat evaluarea istoricului pacienților de vizite la dietetici doar „uneori” sau „rar” ”.” Înțelegerea cunoștințelor și resurselor actuale ale pacienților este esențială pentru determinarea nevoilor viitoare ale acestora în ceea ce privește consilierea sau recomandarea dietetică.
Am confirmat acest decalaj în calitatea îngrijirii printr-o revizuire retrospectivă a evidențelor pacienților care au obezitate (IMC ≥30 kg/m 2) care au fost văzuți pentru o vizită inițială (spre deosebire de o vizită de urmărire) pentru diabetul de tip 2 . Datele colectate au inclus dacă furnizorii au documentat dacă pacienții au văzut vreodată un dietetician în trecut (da sau nu) sau au făcut trimiterea către un dietetician (da sau nu).
Rezumați datele inițiale pentru practica dvs. (înainte de inițiativa de îmbunătățire).
Înainte de a începe inițiativa QI, analiza retrospectivă a graficului a arătat că, la vizitele inițiale cu pacienții (n = 151, IMC mediu 38 kg/m 2, vârsta medie 56,8 ani), furnizorii au documentat istoricul vizitelor anterioare cu un dietetician 15,9% din timp și a făcut o trimitere la un dietetician 7,2% din timp (Figurile suplimentare S1 și S2). De asemenea, din interviurile nestructurate ale furnizorilor era clar că oportunitatea consilierii directe era limitată și că era necesară o abordare în echipă sau o recomandare pentru a sprijini eforturile de schimbare a stilului de viață ale pacienților.
Care a fost perioada de timp de la inițierea inițiativei dvs. QI până la finalizarea acesteia?
Acest proiect în curs de desfășurare a QI a început în ianuarie 2019. Analiza noastră include date până la 1 decembrie 2019.
Descrieți echipa dvs. de bază QI. Cine a fost lider de proiect și de ce a fost selectată această persoană? Cine a mai servit în echipă?
Liderul nostru de proiect este atât un rezident în medicina preventivă pentru conducerea Dartmouth-Hitchcock (DHLPMR), cât și un coleg de endocrinologie. DHLPMR este un program de 2 ani care pregătește clinicieni din mai multe specialități în metodologia QI; rezidenții finalizează un practicum ca parte a programului. Liderul a dedicat timp pentru QI ca parte a instruirii sale, cunoaște fluxul de lucru al secțiunii endocrinologie și are resurse, inclusiv QI și mentorat clinic, și sprijin pentru analiza statistică QI.
Echipa include, de asemenea, un medic pediatru și specialist în medicina obezității la Centrul de Greutate și Wellness Dartmouth-Hitchcock, care servește ca antrenor al facultății DHLPMR; un endocrinolog personal cu expertiză în medicina obezității, care servește ca consilier de proiect; secția de endocrinologie dietetician înregistrat; și doi semeni de endocrinologie suplimentari. Proiectul QI a fost renunțat de comisia de revizuire instituțională Dartmouth-Hitchcock și supravegheat de conducerea departamentului.
Descrieți modificările structurale pe care le-ați făcut practicii dvs. prin această inițiativă.
Proiectul QI propus a fost prezentat furnizorilor de endocrinologie la rundele mari (la care au participat majoritatea) în februarie 2019 (indicat de o săgeată roșie în figura suplimentară S1), iar feedback-ul a fost obținut și încorporat pentru a asigura implicarea tuturor părților interesate. Această prezentare s-a axat, ca o intervenție inițială, pe o revizuire a recomandărilor curente (de la ADA și Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici/Colegiul American de Endocrinologie) (1,2), dovezi care susțin beneficiile pierderii în greutate și ale schimbării stilului de viață în acest populația de pacienți (de exemplu, o reducere a A1C) și relevanța obținerii unei evaluări complete și precise a stilului de viață de bază, inclusiv istoricul vizitelor anterioare la un dietetician (1) pentru a ghida îngrijirea pacientului și pentru a oferi resurse și consiliere adecvate. Mai mult, am descris populația de interes, obiectivele proiectului, un plan de colectare și analiză a datelor, măsuri propuse (adică măsuri de rezultat, proces și echilibru) și date de bază care demonstrează diferența actuală de calitate. Ca măsură de echilibrare, am obținut feedback informal de la dieteticianul nostru cu privire la recomandări necorespunzătoare.