Hrănirea intravenoasă - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Amino acid
  • Glucoză
  • Lipide
  • Proteină
  • Imunoglobulină
  • Nutriție parenterală
  • Alimentare enterică
  • Prematuritate

Descărcați în format PDF

prezentare

Despre această pagină

Mediul spitalicesc

Soluții intravenoase administrate pacienților

Fluidele intravenoase, medicamentele și nutriția au devenit o parte indispensabilă a terapiei moderne și cantități mari de fluide fabricate comercial și local sunt utilizate zilnic în tratament. 47,48

În practica medicală modernă, până la 80% dintre pacienții spitalizați au primit terapie intravenoasă (IV) la un moment dat în timpul internării. 48 Calea de administrare parenterală este adoptată, în general, pentru medicamente care nu pot fi administrate pe cale orală, fie din cauza intoleranței pacientului, instabilității medicamentului sau absorbției slabe pe calea enterală. La pacientul inconștient, administrarea parenterală este singurul mijloc sigur și cel mai eficient de administrare a medicamentelor pe calea IV. Contaminarea produselor IV este o problemă recurentă și poate avea consecințe fatale.

Contaminarea microbiană a injecțiilor, perfuziilor și a altor fluide rezultă adesea dintr-un management slab al sterilizării, instalații analitice inadecvate, lipsa de personal instruit corespunzător, echipamente învechite, mediu de producție inadecvat, ambalaje de calitate slabă sau erori nedeterminate în timpul procesului de control al calității. 48-50

Nutriție și metabolizare la copilul bolnav critic cu boli cardiace

Dr. Aaron L. Zuckerberg, Maureen A. Lefton-Greif dr., În Boli critice ale inimii la sugari și copii (ediția a doua), 2006

Hormoni anabolizanți (insulină, enteroglucagon, gastrină)

În comparație cu alimentația intravenoasă, nutriția enterală este asociată cu secreția diferiților hormoni intestinali care măresc secreția de insulină. Insulina este un element important în creșterea sugarului. Sugarii care primesc hrană enterală hipocalorică au mai puțină intoleranță la glucoză decât cei care primesc nutriție parenterală totală. În comparație cu alimentația parenterală, hrana enterală produce niveluri mai ridicate de polipeptidă inhibitoare gastrică (GIP), insulină și raporturi insulină/glucoză. 108 Tractul gastrointestinal al nou-născutului este deosebit de vulnerabil la lipsa de nutrienți enterali, chiar și cu suplimente calorice parenterale adecvate. Modificările permeabilității intestinale și ale conținutului de ADN observate la animalele adulte după un post de 4 săptămâni sunt reproduse la iepurii neonatali înfometați doar 72 de ore. 182

Compoziția și calea hrănirii au influențe majore asupra nivelului de hormoni gastrointestinali circulanți și al peptidelor reglatoare. Chiar și cantități foarte mici de lapte (12 ml/kg în 4 zile) induc creșteri ale hormonilor intestinali. 129 Răspunsurile maxime ale enteroglucagonului, gastrinei și GIP apar cu un aport mediu de numai 0,5 ml/kg/oră. Enteroglucagonul este un hormon trofic pentru mucoasa intestinului subțire. Gastrina stimulează creșterea mucoasei gastrice și a pancreasului exocrin, accelerează secreția de acid gastric și promovează eliberarea de insulină indusă de glucoză. 224 Concentrații bazale mai mari de GIP, insulină și raport insulină/glucoză se găsesc la sugarii care primesc perfuzii gastrice continue decât la cei care primesc hrăniri intermitente în bolus.

Metabolismul vitaminei A în făt și neonat

Nutriție parenterală

Copiii prematuri care necesită hrană intravenoasă sunt adesea hrăniți cu o soluție de proteină-dextroză și o emulsie lipidică pregătită pentru hrana intravenoasă. Concentrația de vitamina A a soluției de proteină-dextroză este estimată la aproximativ 930 UI/dL. 179 Un nou-născut hrănit prin nutriție parenterală totală și care primește soluția de proteină-dextroză la o rată convențională de 120 până la 135 ml/kg/zi este, prin urmare, de așteptat să primească aporturi de vitamina A între 1116 și 1256 UI/kg/zi. Au fost publicate mai multe rapoarte cu privire la pierderea vitaminei A datorată fotodegradării și/sau legării de plasticul sacului sau tubului intravenos, 180-184, ceea ce face administrarea intravenoasă a vitaminei A ineficientă. Metode alternative de administrare a vitaminei A, cum ar fi pe cale intramusculară, 185.186 pot fi necesare pentru a optimiza starea de vitamina A a nou-născuților care primesc nutriție parenterală pe termen lung.

Polimeri pentru un mediu durabil și energie verde

10.07.6.1.2 Ingrediente active

Dextroza este un ingredient esențial al soluțiilor de nutriție și dializă intravenoasă. Pe lângă valoarea calorică, permite controlul presiunii osmotice a lichidului.

Maltodextrinele dezvoltă o presiune osmotică mai mică decât carbohidrații cu greutate moleculară mică; prin urmare, acestea sunt utilizate la o concentrație mai mare, fără a provoca iritarea stomacului.

Amidonul hidroxi-etilic cu greutăți moleculare specifice se găsește în mod obișnuit în formulările de expansori de plasmă, de obicei necesare după un accident sau o intervenție chirurgicală care implică o pierdere mare de sânge. Acestea pot fi utilizate ca măsură temporară pentru a restabili volumul de sânge, apa și sărurile în timp ce starea pacientului este stabilizată.

Ciroză

S. Honigbaum,. K.B. Schwarz, în Enciclopedia Alimentelor și Sănătății, 2016

Boli hepatice asociate TPN

Boala hepatică asociată cu TPN rezultă din nutriția intravenoasă cronică, de obicei în cadrul postului enteral prelungit. Această afecțiune este observată cel mai frecvent la pacienții pediatrici cu sindrom de intestin scurt, care sunt dependenți de nutriție intravenoasă pentru perioade extinse de timp. Cauza este multifactorială, un factor important fiind foamea enterală. Când pacienții cu boală hepatică asociată cu TPN au colestază, aceștia sunt expuși riscului de deficiențe de vitamine liposolubile, așa cum s-a menționat anterior. Când depind de nutriția intravenoasă, furnizorii trebuie să fie atenți să monitorizeze deficiențele de vitamina E și seleniu. În schimb, cuprul, manganul și aluminiul se pot acumula la niveluri toxice. Tratamentul acestei boli vizează în mare măsură prevenirea. Mulți furnizori limitează aminoacizii și componentele lipidice atunci când este posibil din punct de vedere clinic. În plus, deși dextroza în sine nu favorizează leziunile hepatice, excesul de dextroză poate duce la o sinteză în exces de acizi grași care provoacă steatoză hepatică.

PROTEINĂ Deficienta

Tratament

Tratamentul dietetic al deficitului de proteine ​​depinde de cauza deficitului. La pacienții cu sindrom nefrotic, caracterizat prin pierderi masive de albumină în urină, aportul de proteine ​​ar trebui crescut la 90-120 g pe zi pentru adulți, când sinteza hepatică a albuminei poate compensa parțial pierderile urinare. (A se vedea KWASHIORKOR; MARASMUS.)

În caz de insuficiență renală acută, aportul de proteine ​​trebuie să fie de doar 20 g pe zi. Acest lucru reduce metabolismul proteinelor și producția de uree. La pacienții cu ciroză hepatică, aportul de proteine ​​ar trebui, de asemenea, redus, deoarece o dietă bogată în proteine ​​poate precipita encefalopatia hepatică.

Metode speciale de hrănire

Deficitul de proteine ​​poate fi tratat prin hrănire tubulară, hrănire intravenoasă sau hrănire suplimentară. Alimentarea cu tub este indicată la pacienții cu malnutriție severă care nu pot mânca. Nutriția parenterală este esențială atunci când intestinul subțire este incapabil să digere și să absoarbă substanțele nutritive sau după leziuni grave, cum ar fi arsurile.

În deficiențele ușoare de proteine, un aport oral crescut de proteine ​​este suficient pentru a satisface nevoile dietetice. Mai multe preparate speciale care conțin niveluri ridicate de proteine ​​sunt disponibile pe piață.