Hipotensiunea arterială severă și intoxicația cu apă s-au dezvoltat după o supradoză accidentală de oxitocină într-un
Informații despre articol
Abstract
Prezentăm o femeie însărcinată în vârstă de 32 de ani, extrem de obeză, care a dezvoltat hipotensiune arterială severă și intoxicație cu apă după o injecție accidentală a unui bolus mare de oxitocină în timpul operației cezariene sub anestezie generală. Pacientul a fost inițial considerat a avea o embolie de lichid amniotic din cauza modificărilor brute hemodinamice dezvoltate imediat după nașterea fetală și a lipsei de recunoaștere a erorii medicamentoase. Este foarte recomandat să se acorde o atenție deosebită nu numai posibilității de deteriorare hemodinamică și intoxicației cu apă dacă oxitocina se administrează rapid în doze excesive, ci și confirmării utilizării adecvate a medicamentului înainte de a fi injectat.
Oxitocina este cunoscută mai ales pentru activitatea sa contracțională asupra mușchiului neted uterin și, prin urmare, este încă utilizată pe scară largă pentru a reduce sângerările uterine după nașterea fătului. Cu toate acestea, oxitocina administrată în bolus rapid produce hipotensiune arterială marcată, dar de scurtă durată și tahicardie [1-3]. Uneori, această depresie hemodinamică bruscă și severă poate fi necesară pentru a fi distinsă de abrupția placentară, infarctul miocardic acut sau o embolie pulmonară la pacienții supuși nașterii. Prin urmare, se recomandă administrarea unei doze de 5 unități internaționale de oxitocină prin injecție intravenoasă lentă, mai degrabă decât prin injecție rapidă în bolus [1]. În plus, oxitocina poate provoca intoxicație cu apă printr-o activitate anti-diuretică asemănătoare hormonului atunci când este administrată în doză excesivă cu soluție fără electroliți [4]. Raportăm un caz de femeie însărcinată în vârstă de 32 de ani, extrem de obeză, în care o injecție rapidă accidentală a unui bolus mare de oxitocină a dus la colaps cardiovascular și la intoxicație cu apă mai târziu în timpul nașterii prin cezariană. În cazul nostru, evenimentul catastrofal timpuriu a fost considerat ca o embolie de lichid amniotic (AFE) din cauza semnelor caracteristice, inclusiv modificări hemodinamice bruste și suferință respiratorie [5].
Raport de caz
Am considerat inițial deteriorarea hemodinamicii ca o embolie a lichidului amniotic (AFE), dar nu am putut confirma diagnosticul, deoarece semnele unei coagulopatii, inclusiv hemoragia, coagularea intravasculară diseminată sau contracțiile uterine inadecvate, lipseau. De asemenea, a fost dificil să excludem un AFE, deoarece nu am putut obține nicio probă de sânge pentru testarea de laborator a AFE până la sfârșitul intervenției chirurgicale. Toate încercările de a accesa venele periferice și centrale sau chiar arterele au eșuat din cauza gâtului scurt și gras al pacientului, iar vasele periferice nu au fost vizibile din cauza obezității morbide.
Modificări perioperatorii ale datelor gazelor arteriale din sânge și ale electroliților