Hipoglicemie non-diabetică - Endotext - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Feingold KR, Anawalt B, Boyce A și colab., Editori. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.
Endotext [Internet].
Nidhi Bansal, MBBS și Ruth S. Weinstock, MD, dr.
Ultima actualizare: 20 mai 2020 .
ABSTRACT
Obiectiv: Pentru a descrie evaluarea și gestionarea hipoglicemiei la pacienții fără diabet zaharat. Metode: Revizuirea literaturii de specialitate pentru evaluarea și gestionarea hipoglicemiei non-diabetice utilizând Medline și PubMed. Rezultate: Hipoglicemie (glucoză Tabelul 1.
Simptomele hipoglicemiei
| Transpiraţie Căldură Anxietate Tremur Greaţă Palpitatii Tahicardie Foame | Modificări comportamentale Modificări vizuale Confuzie/dificultăți de vorbire Amețeală/amețeală Letargie Sechestru Pierderea conștienței Comă |
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
La persoanele cu hipoglicemie în absența diabetului zaharat diagnosticul diferențial este larg (Tabelul 2). Pot fi prezente simultan etiologii multiple. Trebuie luate în considerare diferite cauze ale hipoglicemiei la pacienții care sunt aparent sănătoși în comparație cu cei bolnavi. Medicamentele, bolile critice, deficiențele hormonale și tumorile cu celule non-insulare ar trebui luate în considerare la cei bolnavi sau care iau medicamente. La persoanele aparent sănătoase, este posibilă hiperinsulinismul endogen datorat insulinomului, tulburărilor funcționale ale celulelor β sau afecțiunilor autoimune ale insulinei, la fel ca și cauzele accidentale, subreptice sau factice ale hipoglicemiei. Hipoglicemia la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică este din ce în ce mai recunoscută pe măsură ce frecvența acestor operații a crescut. Hipoglicemia artificială poate apărea în cazul în care probele de sânge sunt manipulate necorespunzător (lipsa agentului antiglicolitic în tubul de colectare) și există o întârziere în procesare.
Medicamentele sunt cea mai frecventă cauză a hipoglicemiei (Tabelul 3) (1). Hipoglicemia indusă de medicamente este mai frecventă la pacienții vârstnici cu comorbidități subiacente și la cei care iau medicamente pentru scăderea glucozei, în special insulină, medicamentele sulfonilureice gliburidă, glipizidă și glimepiridică și meglitinide (13-15). Trebuie luată în considerare hipoglicemia accidentală, subreptă sau rău intenționată datorată administrării insulinei sau secretagogilor de insulină. Blocanții β neselectivi pot afecta producția de glucoză hepatică și renală și au fost asociați cu dezvoltarea hipoglicemiei. Pentamidina poate provoca leziuni directe ale celulelor β pancreatice, provocând o eliberare acută de insulină. Rapoartele de caz sugerează, de asemenea, că inhibitorii ECA pot provoca hipoglicemie (16). Au fost propuse mai multe mecanisme. Folosind studii euglicemice de glicemie, s-a demonstrat o sensibilitate crescută la insulină în timpul tratamentului cu captopril (17), Captopril poate reduce și creșterea indusă de insulină a epinefrinei și norepinefrinei (18).
Utilizarea chinolonelor a fost asociată cu dezvoltarea hipoglicemiei. Rapoartele de caz au descris hipoglicemia la pacienții care luau ciprofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină și garenoxacină. Gatifloxacina a fost retrasă de pe piața SUA din cauza rapoartelor de hipoglicemie severă. Riscul de hipoglicemie este crescut în cazul insuficienței renale sau cu utilizarea concomitentă a unui medicament sulfonilureic. Există date care sugerează că fluorochinolonele, în diferite grade, cresc secreția de insulină prin inhibarea subunității Kir6.2 a canalelor K + sensibile la ATP în celulele β pancreatice (19).
Boala critică, inclusiv sepsisul și insuficiența organelor este un cadru obișnuit pentru hipoglicemie. Dislicemia în setarea sepsisului este frecventă și se crede că este inițiată prin activarea mediatorilor proinflamatori și a hormonilor contrareglatori (23-27). Hiperglicemia rezultă din creșterea gluconeogenezei hepatice și a rezistenței la insulină care depășește creșterea absorbției de glucoză de către țesutul periferic și organele bogate în macrofage (ficat, plămâni și splină). Hipoglicemia este frecventă și la pacienții cu boală critică cu sepsis. Deși acest lucru este de obicei legat de terapia cu insulină, hipoglicemia poate apărea în absența tratamentului cu insulină și este asociată cu severitatea și mortalitatea bolii. Hipoglicemia care apare în sepsis în absența utilizării exogene a insulinei este legată de creșterea utilizării glucozei care depășește producția (26-27). Riscul este mai mare, cu o stare nutrițională slabă, inclusiv un aport oral inadecvat și la cei care necesită hemodializă.