Hipertirotropinemia subclinică izolată la copiii obezi Levothyroxina (LT4) îmbunătățește greutatea
Pawel Matusik
Facultatea de Medicină din Katowice, Departamentul de Pediatrie, Endocrinologie Pediatrică și Diabet, Universitatea Medicală din Silezia, Medykow 16, 40-752 Katowice, Polonia
Aneta Gawlik
Facultatea de Medicină din Katowice, Departamentul de Pediatrie, Endocrinologie Pediatrică și Diabet, Universitatea Medicală din Silezia, Medykow 16, 40-752 Katowice, Polonia
Aleksandra Januszek-Trzciakowska
Facultatea de Medicină din Katowice, Departamentul de Pediatrie, Endocrinologie Pediatrică și Diabet, Universitatea Medicală din Silezia, Medykow 16, 40-752 Katowice, Polonia
Ewa Malecka-Tendera
Facultatea de Medicină din Katowice, Departamentul de Pediatrie, Endocrinologie Pediatrică și Diabet, Universitatea de Medicină din Silezia, Medykow 16, 40-752 Katowice, Polonia
Abstract
1. Introducere
Epidemia de obezitate infantilă este astăzi cea mai importantă provocare pentru sistemul de sănătate publică la nivel mondial, în principal în țările dezvoltate [1-3]. Dieta bogată în calorii și stilul de viață sedentar sunt, fără îndoială, de o importanță majoră pentru creșterea în greutate a populației, dar interacțiunea cu alți factori este departe de a fi elucidată. În ultimii ani s-a concentrat din ce în ce mai mult pe relația dintre funcția tiroidiană și starea de greutate.
Funcția tiroidiană a fost investigată pe larg la subiecții obezi. Triiodotironina (T3) promovează termogeneza și consumul de energie. De asemenea, joacă un rol în reglarea aportului alimentar și a metabolismului glucozei și lipidelor. Mai mult, hormonul stimulator al tiroidei (TSH), prin receptorii săi din țesutul adipos, influențează diferențierea preadipocitelor în adipocite și promovează expansiunea țesutului adipos [4-13].
Acumularea progresivă de grăsime este asociată cu o creștere a nivelului seric de TSH [4, 10], dar s-a constatat că această hipertirotropinemie a fost redusă prin scăderea în greutate, atât după intervenția chirurgicală bariatrică, cât și după dieta hipocalorică [19, 20]. Prin urmare, există o dezbatere continuă dacă hipotiroidismul subclinic în obezitatea infantilă trebuie tratat cu hormon tiroidian [23].
Deoarece există date limitate cu privire la această problemă la populația pediatrică, scopul studiului nostru a fost de a evalua parametrii antropometrici și valorile TSH la copiii obezi cu hipertirotropinemie subclinică izolată tratați cu levotiroxină și dietă plus consiliere comportamentală și de a compara rezultatele cu copii fără intervenția farmacologică.
2. Material și metode
Metodologia studiului s-a bazat pe revizuirea retrospectivă a diagramelor pacienților care au fost tratați în ambulatoriul nostru de obezitate între 2006 și 2011. Un total de 51 de serii consecutive de subiecți obezi (20 de băieți, vârsta medie 10,5 ± 3,0 ani) cu diagnostic de hipertirotropinemie subclinică izolată au fost identificate și incluse în studiu. Au fost obținute istoricul medical, examinarea fizică și datele de laborator.
Probele de sânge venos au fost extrase din vena antecubitală dimineața, după postul de peste noapte. Concentrația tiroxinei fără ser (fT4) și a hormonului stimulator tiroidian (TSH) a fost măsurată cu un test imunometric chimioluminiscent (Siemens, Immulite 2000 Free T4, Immulite 2000 Third Generation TSH, SUA). Anticorpul peroxidazei tiroidiene (anti-TPO Ab), precum și autoanticorpii împotriva concentrațiilor tiroglobulinei (anti-TG Ab) au fost determinate cu test imunometric secvențial chemiluminiscent marcat enzimatic (Siemens, Immulite 2000 anti-TPO Ab, Immulite 2000 Anti-TG Ab, STATELE UNITE ALE AMERICII). Nivelurile de referință pentru fT4 au fost de 11,5-22,7 pmol/litru (0,8-1,9 ng/dL), iar pentru TSH au fost de 0,4-4,0 mIU/litru. Punctele limită pentru anti-TG Ab și anti-TPO Ab au fost sub 40 UI/ml și respectiv 35 UI/ml.
Diagnosticul de hipertirotropinemie subclinică izolată a fost făcut atunci când valorile TSH au fost crescute (4,0-10,0 mIU/litru) în prezența concentrațiilor normale de fT4. Principalul criteriu de includere a fost autoimunitatea negativă a tiroidei (pe baza evaluării anti-TG Ab și anti-TPO Ab). Niciunul dintre pacienții incluși nu a luat medicamente care influențează funcția tiroidiană (antiepileptice, medicamente iodate, litiu sau steroizi). Nu aveau un guș palpabil sau altul decât simptomele obezității asociate frecvent cu hipotiroidism. Analiza antropometrică detaliată sa bazat pe măsurătorile de greutate și înălțime și calculul indicelui de masă corporală (IMC), utilizând formula standard a greutății (kg) împărțită la înălțimea (m) pătrată. Scorurile z IMC au fost calculate utilizând WHO AnthroPlus, versiunea 1.0.4 (Organizația Mondială a Sănătății) [29]. Obezitatea a fost definită ca un IMC la sau peste percentila 97 pentru vârstă și sex, utilizând diagramele OMS [29].
Pacienții au fost împărțiți în două grupuri în ceea ce privește terapia cu levotiroxină (LT4).
Grupa 1. 26 de copii (13 băieți, vârsta medie 10,0 ± 3,1 ani) fără terapie LT4, tratați numai prin consiliere dietetică și comportamentală.
Grupul 2. 25 de copii (7 băieți, vârsta medie 10,9 ± 3,0 ani) în care LT4 a fost introdus înainte de prima vizită de către medicul de familie sau de către pediatru ca o consecință a diagnosticului IH. Acest tratament a fost continuat pe parcursul întregii perioade de studiu.
Toți copiii au participat la o intervenție combinată de gestionare a greutății dietetice-comportamentale-fizice. Studiul a fost realizat într-o zonă cu deficit de iod.
2.1. Considerații etice
Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Universității Medicale din Silezia. Toți participanții și/sau îngrijitorii lor au dat consimțământul informat. Drepturile pacienților au fost, de asemenea, aprobate în conformitate cu Declarația de la Helsinki.
2.2. Analize statistice
Modificările datelor antropometrice și hormonale au fost analizate la momentul inițial și la prima vizită de urmărire după începerea terapiei de slăbire. Caracteristicile inițiale ale grupurilor au fost comparate prin testele t cu două eșantioane. IMC, IM-z-scor și măsurători TSH au fost comparate în cadrul grupurilor de la momentul inițial până la punctul final al vizitei de urmărire prin testele t cu două eșantioane. Corelațiile dintre variabilele de bază și punctele finale s-au bazat pe coeficientul de corelație Pearson liniar. Toate analizele statistice au fost realizate de software-ul Statistica 10 PL și p Tabelul 1). Nivelul TSH în grupul 1 a fost cuprins între 4-10 μIU/mL, dar 10 (40%) din 26 de copii au avut valoare TSH normală din cauza introducerii LT4 înainte de includerea în studiu (Figura 1). Acest tratament a condus la un nivel mediu de TSH de bază mai scăzut în grupa 2 decât în grupa 1, dar diferența a fost la limita de semnificație (Tabelul 1). Înainte de vizita inițială, durata tratamentului cu LT4 a fost de la 4 la 8 luni, iar doza de LT4 a variat între 0,32 și 1,59 μg/kg/zi (25-75 μg/zi). Timpul mediu de la punctul de plecare al studiului până la vizita de urmărire a fost de 3,35 ± 2,43 față de 5,28 ± 4,3 luni pentru grupul 1 și respectiv grupul 2 (p> 0,05). Starea nutrițională evaluată prin IMC și scorul z IMC nu a diferit semnificativ între grupuri. Cu toate acestea, nivelul TSH a fost semnificativ mai mic în grupul tratat cu LT4 la vizita de urmărire (Tabelul 1).
Intervalul nivelului TSH la momentul inițial și la vizita de urmărire.