HIPERTiroidism în sarcină Centrul de risc pentru sugari
Bolile tiroidiene sunt printre cele mai frecvente tulburări endocrine întâlnite în timpul sarcinii. Prevalența hipertiroidismului (tiroida hiperactivă) în timpul sarcinii variază de la 0,05 la 0,2%. Cele mai frecvente cauze ale hipertiroidismului în timpul sarcinii sunt boala Graves și hipertiroidismul mediat de hCG, cum ar fi hipertiroidismul tranzitoriu gestațional, hiperemesis gravidarum (greață și vărsături intratabile) și boala trofoblastică gestațională. Alte cauze ale hipertiroidismului includ adenomul toxic, tiroidita subacută și supradozajul indus de tiroxină. 1, 2
Hipertiroidismul slab controlat în timpul sarcinii a fost asociat cu multe riscuri materne și fetale. Cea mai frecventă complicație a hipertiroidismului la mamele gravide este preeclampsia. Alte complicații raportate includ avortul spontan, travaliul prematur, insuficiența cardiacă și nașterea mortală. Riscurile fetale includ sugarii cu greutate mică la naștere, hipotiroidismul fetal indus și tirotoxicoza fetală. 1, 3, 4
Semnele și simptomele hipertiroidiei în timpul sarcinii normale includ intoleranță la căldură, oboseală, anxietate, transpirație crescută, tahicardie (ritm cardiac crescut), tremor de mână, greață și vărsături severe și pierderea în greutate în ciuda apetitului normal sau crescut. 1 Descoperiri specifice, cum ar fi gușa și exoftalmia (ochii proeminenți) sugerează hipertiroidismul lui Graves. Alte manifestări, cum ar fi confuzia și rata metabolică crescută anormal, caracterizează o complicație foarte rară care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de furtună tiroidiană, care poate fi precipitată de travaliu, infecție, cezariană sau boală trofoblastică gestațională. 5
Diagnosticul de hipertiroidism în timpul sarcinii se bazează pe manifestări clinice și constatări de laborator. Valori de 5 În plus, prezența anticorpilor receptorilor TSH este un diagnostic al bolii Graves. 6 Iodul radioactiv este contraindicat în diagnosticul de hipertiroidism în timpul sarcinii, deoarece traversează placenta și induce hipotiroidismul fetal și crește riscul de carcinom tiroidian. 7
Opțiunile de tratament pentru femeile însărcinate cu hipertiroidism evident sunt limitate, deoarece terapia poate fi dăunătoare pentru făt. Cu toate acestea, un bun rezultat fetal și matern depinde de controlul hipertiroidismului mamei. 7 În special, tratamentul agresiv pentru furtuna tiroidiană este esențial pentru supraviețuirea pacientului. Potrivit Societății endocrine și Asociației Americane a Tiroidei (ATA), obiectivele tratamentului sunt de a oferi ameliorare simptomatică, de a menține nivelurile de fT4 (T4 liber) în treimea superioară a normalului (interval normal de fT4: 0,8-1,2 ng/dL pentru primul trimestru, 0,6-1,0 ng/dl pentru al doilea trimestru și 0,5-0,8 ng/dl pentru al treilea trimestru) și pentru a realiza și menține rapid eutiroidismul (stare tiroidiană normală) cu cele mai mici doze antitiroidiene eficiente. 1