Chirurgie bariatrică la adulții în vârstă
Sergio Susmallian
un Departament de Chirurgie
Asnat Raziel
b Grupul medical Assia
Royi Barnea
c Institutul de Cercetare a Serviciilor de Sănătate, Centrul Medical Assuta, Tel Aviv
Haim Paran
d Departamentul de Chirurgie „A”, Centrul Medical Meir, Kfar-Saba; Facultatea de Medicină Sackler, Universitatea din Tel Aviv, Tel Aviv, Israel.
Abstract
Obezitatea a devenit una dintre cele mai semnificative probleme de sănătate la nivel mondial, afectând mai mult de o treime din populația globală. Populația în vârstă nu este imună la această creștere proporțională a obezității. Până în prezent, nu există nici un remediu pentru obezitate, dar intervenția chirurgicală este cel mai eficient tratament disponibil astăzi.
Am analizat rezultatele operației bariatrice la pacienții vârstnici pentru o perioadă de 3 ani. Pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste au fost incluși în studiu, au fost incluși 451 de adulți în vârstă. Vârsta medie a grupului de studiu a fost de 67,92 ani (min. 65, max. 84). Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 40,32 kg/m 2 (min. 34 și max. 59). Gastrectomia mânecii (SG) a fost cea mai frecventă procedură și au fost efectuate la 346 (76,72%) pacienți, ocoliri gastrice (GBP) în 53 (11,75%) dintre care 33 au fost roux en y GBP (7,32%) și 20 mini GBP 4,43 %), bandaj gastric în 48 (10,64%) și comutare duodenală în 4 (0,89%) cazuri.
Au existat 40 (8,86%) pacienți cu complicații perioperatorii, 6 (1,33%) au necesitat re-operații, 12 (2,66) pacienți cu complicații operatorii au fost tratați conservator, 8 (1,77%) readmisie 5 dintre ei cu abces intrabdominal și 14 (3,10%) cu complicații de comorbidități. Peste 76% dintre pacienți au prezentat comorbidități, la 1 an după operație, remisia medie a bolilor a fost de 34,74%, îmbunătățirea a fost de 49,67% și nicio modificare a comorbidităților a fost de 15,59%. Nu au fost raportate decese în această cohortă.
Pierderea medie în exces a greutății corporale (EBW) la pacienți a fost de 70,76% (de la 32% la 92%). Nu s-a observat nici un eșec al pierderii în greutate (mai puțin de 25% din pierderea EBW) după primul an postoperator.
Chirurgia bariatrică oferă pacienților vârstnici obezi un rezultat acceptabil și poate fi oferită pentru a îmbunătăți calitatea vieții acestor pacienți. Este necesar un nou grup de conferințe consens pentru a stabili recomandări adecvate cu privire la criteriile care limitează chirurgia bariatrică la adulții în vârstă.
1. Introducere
Cine este bătrân? Acei oameni care nu mai lucrează și sunt pensionari? Sau oameni care nu își pot îndeplini sarcinile singuri sau, când devin bunici? Se pare că evoluția umană progresează mai repede decât actualizăm conceptele de bătrânețe. Astăzi este acceptat să se definească ca bătrân o persoană de peste 65 de ani. [1]
Speranța de viață s-a îmbunătățit și procentul populației a scăzut, datorită scăderii fertilității, care determină o creștere a procentului populației vârstnice. [2,3] S-a estimat că populația vârstnică va crește cu 1% în fiecare an până în 2040. [4] Proporția persoanelor obeze la adulții în vârstă a crescut așa cum se întâmplă la toate vârstele. Mai mult, inactivitatea fizică și aportul caloric ridicat au provocat o creștere a obezității într-un mod considerat a fi o epidemie globală. [5] În mediul nostru, pacienții vârstnici solicită intervenții chirurgicale bariatrice mai frecvent.
În literatura de specialitate, nu există contraindicații, în sine, pentru intervenții chirurgicale majore la pacienții vârstnici [6] și nu există nicio îndoială că mortalitatea și morbiditatea la pacienții vârstnici sunt legate de vârstă și de boli coexistente. [7]
În consecință, creșterea necontrolată a greutății duce la creșterea la pacienții diabetici, hipertensivă, ateroscleroză, boli de inimă, cancer, pe lângă un număr mare de boli diferite induse de obezitate. [8-10] Obezitatea, de asemenea, agravează declinul funcției fizice legat de vârstă și provoacă fragilitate la adulții în vârstă. [11]
Tratamentele conservatoare pentru obezitate, cum ar fi medicamentele și activitățile comportamentale și fizice, nu au reușit să oprească creșterea obezității; [12] prin urmare, opțiunile chirurgicale par a fi cel mai bun tratament pentru obezitate și bolile asociate acesteia. [13]
Din cauza rezervei fiziologice scăzute și a fragilității țesuturilor la pacienții geriatrici, ar fi rațional să ne așteptăm la o rată mai mare de morbiditate și mortalitate la pacienții vârstnici care au fost operați. [14] O întrebare logică de pus este dacă vârsta pacienților care doresc să fie supuși unei operații bariatrice ar trebui să fie limitată?
Pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste au un risc mai mare de mortalitate perioperatorie de 2% și un risc de complicații de 20% în urma operațiilor non-cardiace obișnuite. [15] Chirurgia bariatrică are în prezent un risc scăzut de complicații și mortalitate, mai puțin decât chirurgia colonică, colecistectomia și apendicectomia. [16]
În ciuda riscului operator care există, persoanele în vârstă caută să efectueze intervenții chirurgicale bariatrice din punctul de vedere al îmbunătățirii stării lor de sănătate prin rezolvarea bolilor concomitente sau îmbunătățirea calității vieții.
În 1991, Conferința Institutului Național de Dezvoltare a Consensului în Sănătate privind Chirurgia Gastrointestinală pentru Obezitate Severă a acceptat că vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani era ideală pentru efectuarea chirurgiei bariatrice. [17] Toate aceste informații conduc la o întrebare logică și rezonabilă: „Este acceptabil să se stabilească limita de vârstă la 65 de ani pentru chirurgia bariatrică la pacienții obezi?”
Prin urmare, scopul studiului a fost să coroboreze rezultatele chirurgiei bariatrice la pacienții vârstnici.
2. Materiale și metode
O analiză retrospectivă a pacienților vârstnici care au fost supuși procedurilor bariatrice a fost efectuată într-un centru medical privat (Assuta Medical Center) în perioada ianuarie 2013 - decembrie 2015. Grupul de studiu a inclus 451 pacienți vârstnici, ceea ce a reprezentat 4,98% intervenții chirurgicale bariatrice efectuate în instituție; 284 dintre ei erau femei (63%) și 167 bărbați (37%). Toate procedurile au fost efectuate laparoscopic de un total de 39 de chirurgi experți (nu s-au efectuat conversii la chirurgia deschisă). Vârsta medie a grupului de studiu a fost de 67,92 ani (min. 65, max. 84). Dintre acești pacienți, 360 (79,82%) aveau 65 până la 69 de ani, iar 91 (20,18%) aveau 70 de ani și peste. Indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 40,32 Kg/m 2 (min. 34 și max. 59).
Chirurgia primară a fost efectuată la 410 (90,1%) pacienți și 41 (9,9%) intervenții chirurgicale revizionale.
Bolile cronice simple sau multiple au afectat 349 (77,6%) pacienți, în timp ce 102 (22,4%) pacienți nu au suferit de co morbidități. Trei sute douăzeci și opt de pacienți aveau hipertensiune, 323 pacienți aveau hiperlipidemie și 285 sufereau de diabet. Toate datele demografice sunt prezentate în Tabelul Tabelul 1 1 .
tabelul 1
Au fost efectuate urmăriri la toți pacienții și au variat între 9 și 45 de luni. Acestea au fost efectuate în ambulatorii (70%) sau în chestionare telefonice de rutină (30%) efectuate de instituție la fiecare 3 luni timp de un an.
Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică Instituțională (consiliul de la Helsinki: 2015073) și înregistrat pe site-ul web al Institutelor Naționale de Sănătate (ClinicalTrials.gov) cu identificatorul studiului> NCT02817295.