Hiperprolactinemia - o problemă la pacienții de la perioada de reproducere până la menopauză
Sylwia Pałubska
1 Spitalul de specialitate al voievodatului, Lublin, Polonia
Aneta Adamiak-Godlewska
2 2 Departamentul de ginecologie, Universitatea de Medicină din Lublin, Lublin, Polonia
Isabella Winkler
3 2 Departamentul de Oncologie Ginecologică, Centrul de Oncologie din Lublin, Polonia
Katarzyna Romanek-Piva
4 Catedra 2 și Departamentul de Ginecologie, Universitatea de Medicină din Lublin, Lublin, Polonia
Tomasz Rechberger
2 2 Departamentul de ginecologie, Universitatea de Medicină din Lublin, Lublin, Polonia
Marek Gogacz
2 2 Departamentul de ginecologie, Universitatea de Medicină din Lublin, Lublin, Polonia
Abstract
Hiperprolactinemia afectează în special femeile în vârstă de reproducere (90/100.000), dar este adesea diagnosticată la vârsta menopauzei și duce la tulburări în funcționarea neuronilor LH-RH și, în consecință, la o scădere a FSH și LH, ceea ce determină inhibarea producerea de estradiol. Prolactina este un hormon peptidic, filogenetic una dintre cele mai vechi celule stimulatoare ale diferitelor organe, care este produs și secretat în principal de celulele acidofile lactotrofe ale lobului anterior al hipofizei. Influențează creșterea masei glandelor mamare și stimularea și menținerea lactației după naștere. Există mai mulți factori, în afară de sarcină, naștere și alăptare, care pot influența secreția hormonului în alte circumstanțe fiziologice și patologice, cum ar fi dieta bogată în proteine, stresul, somnul REM sau tumorile neoplazice, bolile inflamatorii, bolile cronice sistematice, modificări hormonale tiroidiene și aportul de medicamente. Scopul acestei revizuiri este de a rezuma cunoștințele actuale cu privire la diagnosticul adecvat și posibila influență a hiperprolactinemiei asupra simptomelor fertilității și menopauzei și metodelor actuale de tratament
Introducere
Prolactina (PRL) este un hormon peptidic produs și secretat în principal de celulele acidofile lactotrofe ale lobului anterior al hipofizei. Poate fi secretat și de endometru, placentă, glande mamare, celule ale sistemului reticuloendotelial și, ocazional, de celule neoplazice. În ceea ce privește structura sa chimică, prolactina este o proteină cu o masă moleculară de 23,4 kDa, formată din 199 de aminoacizi, conținând trei legături bisulfurice [1, 2]. Este filogenetic cel mai vechi hormon al hipofizei, ceea ce înseamnă că stimulează celulele diferitelor organe [3]. Funcția de bază a prolactinei este acțiunea sa asupra glandelor mamare. Influențează creșterea masei glandelor și stimularea și menținerea lactației după naștere. Astfel, prezintă acțiune mamotrofică, lactogenă și galactopoietică [3]. Prolactina este responsabilă de originea instinctului matern [4] și joacă un rol în toleranța imună în timpul sarcinii. În concentrații scăzute (fiziologice) prezintă un efect „luteotrofic”, acționând ca gonadotrofina, iar în concentrații mari inhibă secreția gonadotrofinelor hipofizare.
Cauze ale concentrației crescute de sânge de prolactină
Există o serie de factori care afectează secreția hormonului. Acestea includ cauze fiziologice, precum și cele cu o bază patologică. Cauzele naturale sunt de ex. ritmul circadian sau modificările concentrațiilor altor hormoni. Concentrația prolactinei crește în timpul somnului REM [5]. Cea mai mare concentrație de hormon se observă între 2:00 a.m. și 5:00 a.m. [6]. Cea mai mare secreție de prolactină se înregistrează în sarcină, travaliu și puerperiu - în timpul alăptării. O creștere a nivelului de concentrație a acestui hormon este, de asemenea, legată de dieta bogată în proteine, stres, efort fizic, hipoglicemie sau actul sexual [3, 7]. Există multe substanțe care cresc concentrația de prolactină. Acestea includ: o peptidă intestinală vasoactivă, dopamină, serotonină [3], factor de creștere epitelial, oxitocină, eestrogeni și histidină [8]. Concentrațiile sanguine de PRL sunt, de asemenea, influențate de hormonii glandei tiroide. În hipotiroidism, concentrațiile atât de tirotropină (TSH), cât și de prolactină sunt crescute [3].
În afară de factorii fiziologici, există și factori patologici care duc la hiperprolactinemie. Acestea includ boli care provoacă leziuni celulelor hipofizare sau altor structuri ale sistemului nervos central. Grupul cuprinde: tumori neoplazice (craniofaringiom, meningiom, adenoame, chist de buzunar al lui Rathke), afecțiuni inflamatorii (inflamație limfocitară a hipofizei), operații, leziuni, radiații ale hipofizei sau infundibulului hipotalamic [3], histiocitoză X, inflamația arterelor temporale, meningita cefalorahidiană [9], acromegalie, septicemie, uremie cronică sau factori idiopatici. O creștere a secreției de lactotropină din sânge este, de asemenea, cauzată de boli sistemice: insuficiență renală cronică, ciroză hepatică, epilepsie, leziuni și operații ale pieptului, sindromul ovarului polichistic, pseudosarcina [3], boala Cushing și boala Addison [10].
Se estimează că hiperprolactinemia afectează mai ales femeile cu vârste cuprinse între 25 și 34 de ani. Prevalența este de 10-90/100.000 de persoane. Apare și la bărbați, dar de patru ori mai rar [11, 12].