Hemoroizi - medic de familie american
ANNE L. MOUNSEY, MD; JACQUELINE HALLADAY, MD, MPH; și TIMOTHY S. SADIQ, MD, Universitatea din Carolina de Nord Școala de Medicină, Chapel Hill, Carolina de Nord
Sunt medic Fam. 15 iulie 2011; 84 (2): 204-210.
Informații pentru pacienți: a se vedea fișa cu privire la hemoroizi, scrisă de autorii acestui articol.
- Abstract
- Epidemiologie
- Caracteristici clinice
- Management
- Tratamentul chirurgical al hemoroizilor interni
- Alegerea procedurii
- Referințe
Secțiuni articol
- Abstract
- Epidemiologie
- Caracteristici clinice
- Management
- Tratamentul chirurgical al hemoroizilor interni
- Alegerea procedurii
- Referințe
Hemoroizii rezultă din dilatarea țesutului vascular submucos în canalul anal distal. Acest țesut vascular este susținut de țesut conjunctiv care, atunci când este slăbit, duce la coborârea sau prolapsul hemoroizilor. Hemoroizii interni își au originea deasupra liniei dentate (adică joncțiunea dintre epiteliul coloanar și scuamos) și sunt inervați visceral și, prin urmare, nedureroși. Hemoroizii externi provin sub linia dentată, au inervație somatică și pot provoca durere. Unii pacienți au atât hemoroizi interni, cât și externi (mixți).
SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ
Suplimentarea cu fibre trebuie recomandată pentru a reduce simptomele la toți pacienții cu hemoroizi.
Excizia hemoroizilor externi trombozati ofera o ameliorare mai rapida a durerii decat tratamentul conservator.
Ligarea benzii de cauciuc cauzează mai puține dureri postoperatorii și mai puține complicații decât hemoroidopexia capsată și hemoroidectomia excizională și este tratamentul chirurgical la alegere pentru hemoroizii de clasele 1 și 2.
Hemoroidectomia excizională prezintă un risc mai mic de recurență decât hemoroidopexia capsată.
Hemoroidopexia capsată provoacă mai puține dureri postoperatorii, prurit și urgență fecală decât hemoroidectomia excizională.
Diltiazemul topic (obținut de la o farmacie compusă) poate fi utilizat pentru a reduce durerea postoperatorie după hemoroidectomia excizională.
A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml.
SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ
Suplimentarea cu fibre trebuie recomandată pentru a reduce simptomele la toți pacienții cu hemoroizi.
Excizia hemoroizilor externi trombozati ofera o ameliorare mai rapida a durerii decat tratamentul conservator.
Ligarea benzii de cauciuc cauzează mai puține dureri postoperatorii și mai puține complicații decât hemoroidopexia capsată și hemoroidectomia excizională și este tratamentul chirurgical la alegere pentru hemoroizii de clasele 1 și 2.
Hemoroidectomia excizională prezintă un risc mai mic de recurență decât hemoroidopexia capsată.
Hemoroidopexia capsată provoacă mai puține dureri postoperatorii, prurit și urgență fecală decât hemoroidectomia excizională.
Diltiazemul topic (obținut de la o farmacie compusă) poate fi utilizat pentru a reduce durerea postoperatorie după hemoroidectomia excizională.
A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, accesați https://www.aafp.org/afpsort.xml.
Hemoroizii interni sunt clasificați în funcție de gradul lor de prolaps. Hemoroizii de gradul 1 pot sângera, dar nu ies; hemoroizii de gradul 2 ies cu defecație, dar se reduc spontan; hemoroizii de gradul 3 ies și trebuie reduși manual; iar hemoroizii de gradul 4 se prolapsează permanent.1
Epidemiologie
- Abstract
- Epidemiologie
- Caracteristici clinice
- Management
- Tratamentul chirurgical al hemoroizilor interni
- Alegerea procedurii
- Referințe
Prevalența hemoroizilor a fost estimată la 4,4% din S.U.A. adulți, cu cea mai mare prevalență la cei cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani. 2 Factori care cresc presiunea intraabdominală (de exemplu, tulpini prelungite, constipație, sarcină, ascită) contribuie la dilatarea, ingorbirea și prolapsul țesutului vascular hemoroidal.
Caracteristici clinice
- Abstract
- Epidemiologie
- Caracteristici clinice
- Management
- Tratamentul chirurgical al hemoroizilor interni
- Alegerea procedurii
- Referințe
Multe persoane tratează simptomele hemoroizilor fără sfatul medicului. Pacienții se pot prezenta medicilor atunci când simptomele se agravează. Atât hemoroizii interni, cât și cei externi pot provoca secreții anale și mâncărimi din cauza dificultăților de igienă. Hemoroizii interni cauzează de obicei prolaps sau sângerări rectale nedureroase care sunt raportate ca sânge pe hârtia igienică sau sângerări asociate cu mișcările intestinului. Hemoroizii externi pot provoca disconfort anal din cauza ingestiei. Tromboza hemoroizilor externi poate provoca dureri acute.
DIAGNOSTIC
Mai multe afecțiuni anorectale pot provoca simptome similare cu cele asociate hemoroizilor (Tabelul 1). Factorii care pot indica afecțiuni mai grave (de exemplu, cancer, boli inflamatorii intestinale) și care ar trebui să ia în considerare colonoscopia includ modificarea obiceiurilor intestinale, dureri abdominale, pierderea în greutate, sângerări rectale cu sânge în scaun sau antecedente familiale de cancer de colon.
Diagnosticul diferențial al hemoroizilor
Durere în jurul anusului; scădere în greutate în cazuri avansate
Leziunea ulceratoare a anusului
Masa anală fără sângerare; istoricul actului sexual
Durere ruptură și sângerare cu mișcarea intestinului
Examen dureros rectal cu fisură
Sânge în scaun, scădere în greutate, dureri abdominale, modificări ale obiceiurilor intestinale, antecedente familiale
Masă abdominală sau sensibilitate
Boala inflamatorie a intestinului
Simptome constituționale, dureri abdominale, diaree, antecedente familiale
Examen rectal extern normal; rar, fistula; colita pe anoscopie
Debutul treptat al durerii
Masă tandră acoperită cu piele spre deosebire de mucoasa rectală
Fără sângerare; istoria rezolvat
Etichete vizualizate în jurul anusului acoperit
cu piele normală, nu cu mucoasă
Diagnosticul diferențial al hemoroizilor
Durere în jurul anusului; scădere în greutate în cazuri avansate
Leziunea ulceratoare a anusului
Masa anală fără sângerare; istoricul actului sexual
Durere ruptură și sângerare cu mișcarea intestinului
Examen dureros rectal cu fisură
Sânge în scaun, scădere în greutate, dureri abdominale, modificări ale obiceiurilor intestinale, antecedente familiale
Masă abdominală sau sensibilitate
Boala inflamatorie a intestinului
Simptome constituționale, dureri abdominale, diaree, antecedente familiale
Examen rectal extern normal; rar, fistula; colita pe anoscopie
Debutul treptat al durerii
Masă tandră acoperită cu piele spre deosebire de mucoasa rectală
Fără sângerare; istoria rezolvat
Etichete vizualizate în jurul anusului acoperit
cu piele normală, nu cu mucoasă
Examenul fizic ar trebui să includă un examen abdominal, inspecția perineului, examenul rectal digital și anoscopia. Examinarea rectală digitală singură nu poate nici diagnostica, nici exclude hemoroizii interni; este necesară anoscopia. La anoscopie, hemoroizii interni apar ca vene dilatate de culoare albastru-violaceu, iar hemoroizii interni prolapsați apar ca mase roz închis, strălucitoare și uneori mase sensibile la marginea anală (Figura 1). Hemoroizii externi par mai puțin roz și, dacă sunt trombozați, sunt extrem de sensibili cu o nuanță purpurie (Figura 2). Pot fi prezente etichete ale pielii perianale, care sunt adesea rămășițe ale hemoroizilor externi anteriori. Unii experți recomandă colonoscopie pentru toți pacienții cu vârsta mai mare de 40 de ani care prezintă simptome hemoroidale și sângerări rectale. boala intestinului sau cancerul.4 O evaluare completă a colonului este justificată în următoarele grupuri: