Grăsimea viscerală măsurată prin tomografie computerizată și riscul de cancer mamar - Kim - Translațional
Myeong Seong Kim 1.2, Yoon-Jung Choi 3, Yoon Hyeon Lee 1
Contribuții: (I) Concepție și proiectare: MS Kim, YH Lee; (II) Sprijin administrativ: YH Lee; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau pacienți: MS Kim, YJ Choi; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: MS Kim; (V) Analiza și interpretarea datelor: MS Kim, YJ Choi; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.
Fundal: Obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân, care poate fi examinat pentru a evalua asocierea dintre distribuția grăsimii abdominale prin tomografie computerizată (CT) și riscul de cancer de sân prin statutul de receptor hormonal (HR) la femei.
Metode: Am examinat 234 de cazuri de pacienți cu cancer de sân nou diagnosticați și 211 de controale constând din examinatori de sănătate din Republica Coreea. Distribuția grăsimii abdominale a fost măsurată prin CT. Informațiile medicale ale subiecților, obținute din fișele medicale electronice (EMR), au fost analizate pentru a verifica asocierea dintre grăsimea viscerală și tipul de cancer de sân de către HR.
Rezultate: În timp ce obezitatea viscerală a crescut riscul de cancer mamar la femeile aflate în postmenopauză cu 1,50 (95% CI, 0,75-2,98), efectul nu a fost observat la femeile pre-menopauzale 0,86 (95% CI, 0,44-1,62). De asemenea, gradul histologic a fost asociat cu grăsimea viscerală, care scor mai mare al gradului histologic (≥2) a arătat o rată a mortalității ușor crescută (r = 0,15, P = 0,07). Pacienții cu receptori de progesteron negativi au avut tendința de a avea un raport de grăsime abdominală mai mare decât pacienții cu receptori de progesteron pozitivi. Mai ales la femeile aflate în perioada pre-menopauză, o distribuție mai mare a raportului de grăsime abdominală la pacienții cu cancer mamar a avut ceva mai mult efect asupra HR-urilor negative decât pozitive [receptorul de estrogen (ER), P = 0,12; receptor de progesteron (PR), P = 0,06; receptorul 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2), P = 0,43].
Concluzii: Rezultatele noastre sugerează că asocierea clară dintre cancerul de sân și distribuția grăsimii abdominale și raportul de grăsime abdominală sunt indicatori utili pentru factorii de risc pentru cancerul de sân, precum și malignitatea.
Cuvinte cheie: Cancer mamar; grăsime intraabdominală; tomografie computerizată (CT); obezitate
Trimis la 01 februarie 2019. Acceptat pentru publicare 29 august 2019.
Introducere
Cancerul de sân are cea mai mare rată de incidență dintre toate tipurile de cancer la femei și peste 411.000 de decese rezultă anual din cauza cancerului de sân (1). Deși Coreea de Sud are rate de incidență relativ scăzute ale incidenței cancerului de sân comparativ cu țările dezvoltate, cancerul de sân este cel mai frecvent cancer în rândul femeilor din Coreea (cu excepția cancerului tiroidian), iar rata incidenței este în creștere rapidă, crescând de la 43,8 (la 100 000 de femei - ani) în 2009 la 58,4 (per 1.000.000 de femei-ani) în 2016 (Korean National Cancer Information Centre 2019) (2). Rata de incidență a cancerului de sân a crescut în Coreea de Sud datorită consumului unei diete occidentale bogate în grăsimi, lipsei de activitate fizică, obezității și creșterii nivelului de stres, care sunt principalii factori care contribuie (1). Multe studii epidemiologice indică faptul că obezitatea contribuie la creșterea ratelor de incidență a cancerului și au estimat că 15-20% din totalul deceselor provocate de cancer în Statele Unite provin din obezitate (3). Conform studiilor anterioare, mortalitatea este, de asemenea, mai mare la pacienții cu cancer de sân post-menopauză cu un indice de masă corporală (IMC) ≥30,0 (obezitate), de două până la șase ori mai mare decât cei cu un IMC
Metode
Proiectarea studiului și subiecte
Aprobarea consiliului de revizuire instituțională pentru studiu a fost obținută de la Comitetul local de etică în cercetare la 30 iulie 2014, iar consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții (NCC2014-0124). Criteriile selectate pentru pacienți au fost cei care au vizitat Centrul pentru Cancerul de Sân din Centrul Național al Cancerului (NCC) din Coreea de Sud în perioada de studiu și au fost diagnosticați recent cu cancer de sân; am exclus în plus pacienții care au primit intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie în orice alte spitale. Grupul de control a fost format din participanți sănătoși, fără antecedente de cancer, care au trecut printr-un examen de sănătate de la Serviciile Naționale de Asigurări de Sănătate și controlul medical de sănătate privat din NCC în perioada 30 iulie 2014 - 30 septembrie 2015.
Informații despre participanți
Variațiile din istoricul reproducerii unei femei pot fi indicative ale riscului de apariție a cancerului de sân. Pentru a determina dacă menstruația afectează apariția cancerului mamar, participanții la studiu au completat chestionare privind starea menopauzei, vârsta la menarhă, paritatea și alăptarea.
Toate informațiile despre pacienți au fost obținute din dosarele medicale electronice (EMR) de la spitalul NCC, inclusiv factori precum înălțimea, greutatea, gradul histologic al cancerului de sân, afectarea ganglionilor limfatici, starea receptorului de estrogen (ER), receptorul de progesteron (PR), și receptorul factorului de creștere epidermică umană 2 (HER2). Greutatea și înălțimea fiecărui subiect au fost adunate din fișele de informații ale asistentelor medicale înregistrate la fiecare interviu de admitere pentru a calcula IMC. IMC (kg/m 2) a fost calculat ca greutate corporală în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrati. În plus față de gradul histologic și invazia limfatică a pacienților, datele au fost stabilite post-operator de către chirurg și la nivelurile ER și PR obținute din raportul de patologie din EMR.
Măsurarea grăsimii abdominale
Toate examinările CT au fost efectuate pe sistemul de tomografie computerizată pe rând cu detector 64-Multi (Lightspeed VCT și Discovery HD 750; sistemul GE Healthcare, Milwaukee, WI, SUA). Parametrii de expunere CT au fost 120 kVp, controlul automat al expunerii mA (interval mA, 100-350) și pitch 1: 1. Datele imagistice au fost reconstituite la fiecare 10 mm.
Am măsurat grăsimea abdominală cu o scanare CT la nivelul ombilicului, sau a patra vertebră lombară, care este o metodă validă de măsurare a grăsimii abdominale la om (13). Pentru a cuantifica țesutul adipos al subiectului, toate datele CT au fost transferate pe un computer disponibil în comerț (Advantage Windows Workstation, versiunea 4.5, GE Healthcare) și apoi am măsurat volumul total al țesutului adipos (TAT) și TVA (Figura 1A) cu CT numere de la –50 și –250 Hounsfield Units (HU) (Figura 1B), care corespund histogramei CT a țesutului adipos la nivelul ombilicului.
Toate măsurătorile grăsimii viscerale au fost luate de un singur tehnician în radiologie pe tot parcursul studiului. Pentru a minimiza eroarea de măsurare de către o singură persoană, măsurătorile grăsimii abdominale au fost efectuate de către un alt tehnician în probe alocate aleatoriu utilizând o alocare aleatorie dublu-orb (informații despre participantul gol) cu alocări permutate de date de duplicare.
SAT și raportul de grăsime au fost calculate utilizând următoarele ecuații: