GOMA DE MASCAT FĂRĂ ZAHAR ȘI CARII DENTARE - O REVizuire SISTEMATICĂ
Steffen Mickenautsch
1 BDS, Divizia de Sănătate Publică Orală, Universitatea din Witwatersrand, Johannesburg, Africa de Sud
Soraya Coelho Leal
2 doctor, Universitatea din Brasilia, DF, Brazilia
Veerasamy Yengopal
3 MChD, Division of Public Oral Health, University of the Witwatersrand, Johannesburg, Africa de Sud
Ana Cristina Bezerra
4 dr., Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea Catolică din Brasilia, DF, Brazilia
Vanessa Cruvinel
5 MS, în cabinet privat în Brasilia, DF, Brazilia
Abstract
Obiectiv:
Pentru a evalua dovezile existente pentru un efect terapeutic/anti-cariogen al gumei de mestecat fără zahăr pentru pacienți.
Metodă:
Au fost căutate 9 baze de date în engleză și 2 portugheze folosind cuvinte cheie în engleză și portugheză. Au fost incluse pentru examinare articole relevante în engleză, germană, portugheză și spaniolă. Studiile au fost excluse din lipsa randomizării, grupului de control, orbire și date inițiale, rata abandonului> 33%, nicio ajustare statistică a diferențelor inițiale și nicio evaluare a rezultatelor clinice importante. Recenziile au fost excluse privind lipsa de informații, criteriile de selecție a articolelor, strategia de căutare urmată, cuvintele cheie de căutare, bazele de date căutate sau lipsa tabelelor de critici studiu cu studiu. În cazul mai multor rapoarte din același studiu, a fost inclus raportul care acoperă cea mai lungă perioadă. Doi recenzori au examinat și evaluat independent calitatea articolelor acceptate.
Rezultate:
Treizeci și nouă de articole au fost incluse pentru examinare. Treizeci au fost excluși și 9 acceptați. Din cele 9 acceptate, 2 studii cu o valoare rezonabilă și bună a dovezilor nu au demonstrat niciun efect anti-cariogen al gumei de mestecat fără zahăr. Cu toate acestea, 7 articole, cu 1 cu valoare puternică și 6 cu o valoare bună a dovezilor, au demonstrat efecte anti-cariogene ale mestecării Sorbitol, Xilitol sau gumă Sorbitol/Xilitol. Acest efect poate fi atribuit stimulării salivei prin procesul de mestecare, în special atunci când guma este utilizată imediat după mese; lipsa zaharozei și incapacitatea bacteriilor de a metaboliza polioli în acizi.
Concluzie:
Dovezile sugerează că guma de mestecat fără zahăr are un efect de reducere a cariilor. Sunt necesare alte studii randomizate bine concepute pentru a confirma aceste descoperiri.
INTRODUCERE
Mai multe publicații au sugerat că guma de mestecat fără zahăr are un efect anti-cariogen1,5,8,16,35,41. Un astfel de efect este atribuit acțiunii a 2 factori: stimularea salivei prin procesul de mestecare și integrarea poliolilor alimentari8.
O creștere a fluxului de salivă stimulat a fost asociată cu o creștere a plăcii pH19 și o capacitate mai mare de tampon salivar8. Manning și Edgar25 (1993) au raportat că guma de mestecat fără zahăr direct după mese a redus răspunsul imediat al pH-ului plăcii și, astfel, a potențiat remineralizarea smalțului. Edgar și Geddes9 (1990) sugerează în plus că efectul salivei anti-cariogene poate fi atribuit suplimentar bicarbonatului salivar crescut, ducând la o rezistență mai mare a tamponului, precum și la o cantitate crescută de substraturi alcaline către placă. Mai mult, o rată crescută a fluxului salivar poate contribui în mod semnificativ la sănătatea bucală prin curățarea optimizată a suprafeței dinților și la eliminarea accelerată a zaharurilor din dietă și a acizilor plăci departe de suprafața dinților9,27.
Cei mai obișnuiți polioli dietetici utilizați în guma de mestecat fără zahăr sunt Xilitolul și Sorbitolul8. Majoritatea bacteriilor orale nu metabolizează Xylitol și Sorbitol pentru a forma acid8. Xilitolul este un alcool zahăric derivat din pentoză zahărul xiloză, iar Sorbitolul este un alcool zahăric derivat din glucoză8. Ambele provoacă un reflex gustativ care, împreună cu procesul de mestecare, sporește stimularea salivei8. Spre deosebire de Sorbitol, s-a observat că Xilitolul prezintă o inhibare legată de doză a creșterii S. mutans in vitro2.
Pe baza acestor constatări, se așteaptă o reducere a cariilor la pacienții care mestecă gumă de mestecat fără zahăr. Obiectivul acestei revizuiri sistematice a literaturii a fost de a evalua dovezile existente referitoare la un posibil efect terapeutic/anti-cariogen al gumei de mestecat fără zahăr pentru pacienți.
MATERIAL SI METODE
Strategia de căutare
Căutarea literaturii a inclus 9 baze de date în limba engleză: BIOMED CENTRAL, COCHRANE ORAL HEALTH REVIEWS, COCHRANE BIBLIOTECĂ, DIRECTORIUL JURNALELOR DE ACCES DESCHIS, EXPANDED ACADEMIC ASAP PLUS, META REGISTER OF CONTROLLED TRIALS - mRCT, PUBMARCH-REG și 2 baze de date portugheze: BIBLIA - BBO, LATINO-AMERICANA LITERATURA E CARIBENHA EM CIÊNCIAS DA SAÚDE - LILACS.
Cuvintele cheie în engleză „(gumă de mestecat) ȘI (carie SAU cariile dentare) și (gumă de mestecat) ȘI (risc de carie)„ și cuvinte cheie în portugheză „(Goma mascar ȘI cári $) și (Goma mascar) ȘI (risco cári $)” au fost folosit pentru a căuta în bazele de date engleză și respectiv portugheză. Cuvintele cheie au fost standardizate în ambele limbi pentru greutate echivalentă în timpul căutării în literatură. Căutarea în timp a publicațiilor în toate bazele de date a fost retrospectiv nelimitată până la 09 iunie 2005. Publicațiile au fost selectate din rezultatele căutării pe baza faptului că titlurile și rezumatele acestora erau în conformitate cu criteriile de includere: (i) relevanța pentru obiectivul revizuirii; (ii) publicarea în engleză, germană, portugheză sau spaniolă. În cazul în care doar un titlu relevant fără un rezumat listat era disponibil, o copie completă a publicației a fost evaluată pentru includere. Pentru a fi selectate pentru revizuire, publicațiile trebuiau să îndeplinească toate criteriile de includere.