Ghid nutrițional pentru insomnie pentru clinicieni
Insomnia se caracterizează prin dificultăți în inițierea somnului, menținerea somnului sau trezirea timpurie. Pentru a pune diagnosticul, aceste caracteristici trebuie să fie prezente în ciuda faptului că au oportunitatea și timpul adecvat de a dormi și trebuie să afecteze funcționalitatea în timpul zilei. [1] Este cea mai frecventă tulburare de somn din Statele Unite, afectând aproximativ 1/3 din adulți la un moment dat în viața lor. Aproximativ 10% dintre cei cu simptome prezintă insomnie persistentă. [2]
Persoanele afectate pot prezenta oboseală în timpul zilei, incapacitate de concentrare, iritabilitate, anxietate, depresie și uitare și pot avea un risc crescut de accidente auto. [3] Mai mult, acești pacienți au adesea simptome psihosomatice asociate, cum ar fi dureri nespecifice, precum și un risc crescut de a suferi de hipertensiune și boli cardiovasculare. [4]
Clasificarea internațională a tulburărilor de somn, ediția a 3-a (ICSD-3), clasifică insomnia ca fiind pe termen scurt (denumită și stres sau temporar), ceea ce înseamnă o durată mai mică de 3 luni; cronice, cu episoade care apar de cel puțin 3 ori pe săptămână pentru mai mult de 3 luni; și „altele” pentru pacienții care nu îndeplinesc criteriile pentru celelalte 2. [1]
Insuficiența de somn durează doar câteva zile până la câteva săptămâni poate rezulta din modificări ale stilului de viață, cum ar fi jet lag, schimbarea schimbului de muncă, boli acute și evenimente de viață stresante. De asemenea, administrarea de medicamente cu proprietăți stimulante și retragerea din droguri sau alcool pot contribui la somnul afectat. Insomnia care durează mai mult de câteva săptămâni poate fi asociată cu abuzul cronic de droguri sau alcool, tulburări medicale sau tulburări psihiatrice sau poate rezulta din tulburări de somn primare, cum ar fi sindromul picioarelor neliniștite și apneea de somn.
Insomnia apare disproporționat la femei și la persoanele divorțate, văduve sau separate. [2] Episoadele anterioare și istoricul familial de insomnie sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut. Factorii de risc suplimentari includ:
Vârstă. Prevalența crește odată cu vârsta. Vârsta este cel mai important factor de risc pentru apariția insomniei.
Comorbidități psihiatrice. Tulburările de somn sunt mai frecvente la pacienții cu tulburări de dispoziție, cum ar fi depresia majoră, distimia și tulburarea afectivă bipolară, precum și la cei cu tulburări de anxietate, schizofrenie și stres acut. [2]
Droguri și alcool. Utilizarea chiar și a unor cantități mici și/sau retragerea pot fi asociate cu somnul afectat.
Stimulante. Utilizarea medicamentelor și a altor substanțe cu proprietăți stimulante este o cauză frecventă a insomniei. Acestea includ cafeina, teofilina, tiroxina, corticosteroizii, bronhodilatatoarele, antidepresivele și metilfenidatul. [5]
Retragerea nicotinei este asociat cu fragmentarea somnului. Insomnia este, de asemenea, un efect secundar frecvent al plasturilor de nicotină [6] și al bupropionului, un antidepresiv folosit adesea pentru renunțarea la fumat. [7]
Istoricul și examinarea fizică, inclusiv istoricul somnului și istoricul psihiatric, ar trebui să includă evaluarea obiceiurilor de somn, mediul de somn, consumul de droguri și alcool, istoricul medical și al medicamentelor și istoricul medical de familie. Este de multe ori util să interviezi partenerul de pat al pacientului și să-i ceri pacientului să țină un jurnal de somn.
Conform ICDS-3, diagnosticul poate fi stabilit atunci când sunt îndeplinite următoarele 4 criterii: pacientul are probleme cu inițierea somnului, menținerea somnului sau trezirea timpurie; apare în ciuda faptului că are oportunitatea și timpul adecvat de a dormi; pacientul se plânge de dificultăți în funcționarea zilnică din cauza lipsei de somn; iar problemele de somn nu se datorează altor tulburări de somn. [1]
Testele de laborator pot identifica tulburări medicale (cum ar fi endocrinopatiile) care pot contribui la dificultăți de somn.
Testarea somnului este utilizată la unii pacienți. Polisomnografia poate identifica tulburările de respirație legate de somn. [8] Testarea multiplă a latenței somnului evaluează somnolența necorespunzătoare din timpul zilei din cauza narcolepsiei. Actigrafia măsoară mișcarea în timpul somnului.
Tulburările medicale, chirurgicale sau psihiatrice subiacente trebuie tratate după caz.
Este util să îi cereți pacientului să mențină o igienă bună a somnului, esențialul acestuia fiind să facă exerciții fizice în mod regulat, dar nu înainte de culcare, să evite cofeina și să limiteze alcoolul, în special aproape de culcare. [6]