Gestionarea cu succes a infecției cu virusul varicelei zoster diseminate visceral în timpul tratamentului
Abstract
fundal
Infecția cu virusul varicelelor zoster diseminate visceral (VDVZV) este o boală rară cu o rată ridicată a mortalității (55%) la pacienții imunocompromiși, dar nu este încă larg recunoscută în domeniul nefrologiei. Raportăm un caz de VDVZV contractat în timpul terapiei imunosupresoare pentru nefropatie membranară.
Prezentarea cazului
Discuții și concluzii
Acest pacient a fost pozitiv cu VZV-IgG, dar a dezvoltat VDVZV datorită reinfecției. Durerea abdominală datorată VDVZV precede erupția cutanată, ceea ce face dificilă diagnosticarea înainte de apariția erupției cutanate, dar măsurarea concentrației ADN-VZV în sânge poate fi eficientă. Salvarea vieții pacientului necesită administrarea urgentă a unor doze suficiente de aciclovir și reducerea terapiei imunosupresoare.
fundal
Prezentarea cazului
Caz: o femeie de 36 de ani
Plângere primară: durere epigastrică intensă
Istoricul stării actuale: Pacienta a devenit conștientă de stare generală de rău în august 2011. A fost văzută la Departamentul de Hipertensiune și Nefrologie, Centrul Medical NTT, Tokyo în septembrie și a fost internată cu sindrom nefrotic. O biopsie a rinichilor a dus la diagnosticarea nefropatiei membranei idiopatice (Stadiul II). Testele serologice pentru virusul hepatitei B și C au fost negative. Tratamentul cu 50 mg/zi de prednisolon a fost inițiat în ziua 14 de spitalizare, dar afecțiunea a fost refractară și, prin urmare, aceasta a fost crescută la 60 mg/zi în ziua 29. Mizoribină (150 mg/zi) a fost adăugată la schema de tratament în ziua 28 și ciclosporină (150 mg/zi) adăugate în ziua 49. Nefroza s-a îmbunătățit după aceea și doza de prednisolon a fost redusă la 40 mg/zi. Durerea abdominală s-a dezvoltat brusc în ziua 77, care s-a agravat și a devenit intensă, necesitând tratament cu analgezice opioide în ziua 79.
Istoric medical, istoric familial, istoric alergic: nimic de remarcat
Constatări fizice în ziua 79: înălțime 168 cm, greutate 65,9 kg, indice de masă corporală 23,4 kg/m 2, tensiune arterială 124/86 mmHg, ritm cardiac 66 bpm și regulat, temperatura corpului 37,0 ° C. Pacientul era conștient și lucid și nu au fost observate rigidități nucale, anemie conjunctivală palpebrală, icter conjunctival bulbar, umflarea ganglionilor limfatici, constatări intraorale, mărirea glandei tiroide sau zgomot cardiopulmonar. Abdomenul era plat și moale, cu sunete peristaltice normale, durere spontană puternică și sensibilitate, în special în zona epigastrică, dar fără protecție musculară sau sensibilitate de revenire. Scorul durerii a fost de 10 pe scara de evaluare numerică. Fără durere de percuție a unghiului costovertebral. S-a observat edem bilateral, dar nu au fost prezente dureri articulare sau constatări cutanate. Pacientul nu era hipertensiv.
Testele de laborator din ziua 79 au evidențiat un număr crescut de celule albe din sânge cu neutrofile dominante, un număr ușor redus de trombocite, niveluri reduse de proteine / albumine, niveluri crescute de transaminază și lactat dehidrogenază, niveluri ușor crescute de proteine C reactive, hipogammaglobulinemie și coagulabilitate crescută ( Tabelul 1). Nu a existat hipocomplementemie aparentă sau anticorpi ADN dublu catenar, iar testele pentru anticorpul citoplasmic anti-proteinază-3-anti-neutrofil și anticorpii citoplasmici anti-mieloperoxidază-anti-neutrofil au fost toate negative. Proteina urinară a fost de 420 mg/zi și negativă pentru sângele ocult. Nu au existat anomalii ale electrocardiogramei și nici anomalii notabile în imaginile cu raze X din piept, dar s-a observat formarea de nivel pe raze X abdominale (Fig. 1). Tomografia computerizată abdominală (CT) (Fig. 2a) a relevat o densitate ușor crescută a țesutului adipos în jurul arterei celiace și a rădăcinii arterei mezenterice superioare, dar nu au existat alte anomalii notabile și nu s-au constatat rezultate care să sugereze perforarea, obstrucția intestinală sau tromboza.