Gestionarea afecțiunilor cronice multiple Un cadru strategic pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății și

Anand K. Parekh

și S.U.A. Departamentul de sănătate și servicii umane, Biroul asistentului secretar pentru sănătate, Washington, DC

afecțiunilor

Richard A. Goodman

și S.U.A. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Biroul asistentului secretar pentru sănătate, Washington, DC

b Centre pentru controlul și prevenirea bolilor, Centrul național pentru prevenirea bolilor cronice și promovarea sănătății, Programul pentru îmbătrânirea sănătoasă, Atlanta, GA

Catherine Gordon

c Centre pentru controlul și prevenirea bolilor, Biroul directorului asociat pentru politici, Washington, DC

Howard K. Koh

și S.U.A. Departamentul de sănătate și servicii umane, Biroul asistentului secretar pentru sănătate, Washington, DC

Abstract

Problema în creștere a afecțiunilor cronice multiple (MCC) în rândul americanilor este acum o provocare majoră de sănătate publică și medicală, asociată cu rezultatele suboptimale ale sănătății și creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății. În ciuda creșterii acestei probleme, furnizarea de servicii de sănătate a continuat să folosească abordări „depășite” demodate care se concentrează pe bolile cronice individuale. Descriem un cadru orientat spre acțiune - dezvoltat de S.U.A. Departamentul Sănătății și Serviciilor Umane cu contribuții suplimentare furnizate de organizațiile părților interesate - care prezintă strategiile naționale pentru maximizarea coordonării îngrijirii și pentru îmbunătățirea sănătății și a calității vieții pentru persoanele cu MCC. Observăm cum potențialul cadrului poate fi optimizat prin unele dintre prevederile noii legi privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile și prin parteneriate public-private.

Problema afecțiunilor cronice multiple (≥2) în rândul americanilor a crescut rapid pentru a deveni o provocare majoră de sănătate publică și medicală. 1, 2 Efectele combinate ale creșterii speranței de viață și ale îmbătrânirii populației vor crește fără îndoială povara societății asociate bolilor cronice în rândul viitoarelor populații de persoane în vârstă. Aceste boli cronice - definite ca „afecțiuni care durează un an sau mai mult și necesită asistență medicală continuă și/sau activități limitate ale vieții zilnice” 3, 4 - includ o gamă largă de boli fizice, cum ar fi artrita, astmul, afecțiunile respiratorii cronice, diabetul și complicațiile sale, bolile de inimă, infecția cu virusul imunodeficienței umane și hipertensiunea arterială. De asemenea, sunt incluse panoplia condițiilor comportamentale, cum ar fi consumul de substanțe și tulburări de dependență, boli mintale, demență și alte tulburări de afectare cognitivă și dizabilități de dezvoltare.

Deoarece persoanele cu MCC suferă rezultate de sănătate suboptimale și suportă cheltuieli în creștere pentru îngrijirea sănătății, atenția sporită asupra acestei populații este esențială pentru îmbunătățirea calității și costurilor asistenței medicale. Cu toate acestea, furnizarea actuală de servicii comunitare de sănătate și sănătate a continuat să se concentreze pe perspective din ce în ce mai învechite și mai tăcute, care se concentrează asupra bolilor cronice individuale. Până în prezent, nimeni nu a încercat să ofere un cadru orientat spre acțiune care să prezinte strategii naționale pentru a maximiza coordonarea îngrijirii și a îmbunătăți sănătatea și calitatea vieții pentru persoanele cu MCC.

În acest articol, oferim un astfel de cadru, dezvoltat de S.U.A. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) cu contribuții suplimentare furnizate de organizațiile părților interesate. Remarcăm, de asemenea, modul în care potențialul cadrului poate fi optimizat prin unele dintre noile prevederi ale Legii privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă (PPACA). Încheiem cu sugestii cu privire la aplicațiile viitoare ale acestui cadru prin parteneriate public-privat.

MCC: MAGNITUDEA ȘI DOMENIUL DE APLICARE AL PROBLEMEI

Mai mult de unul din patru americani au afecțiuni cronice multiple, concomitente 5, care sunt asociate cu nenumărate etiologii. Prevalența MCC în rândul indivizilor crește odată cu vârsta, unele estimări incluzând până la două treimi din adulții vârstnici afectați. 6, 7 Numărul afecțiunilor cronice la un individ este direct legat de riscurile rezultatelor adverse, variind de la mortalitate, stare funcțională slabă, spitalizări inutile, evenimente medicamentoase adverse și teste duplicative, la sfaturi medicale contradictorii. 3, 8 - 10 Complica această imagine este că unele combinații de condiții, sau grupuri, au interacțiuni sinergice. 10 Un grup important care merită o atenție specială este coincidența condițiilor fizice și comportamentale, cum ar fi depresia. 11