Gaz abdominal - Metode clinice - Bibliotecă NCBI

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

abdominal

Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editori. Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a. Boston: Butterworths; 1990.

Metode clinice: Istorie, examinări fizice și de laborator. Ediția a 3-a.

Definiție

Plângerea de gaze abdominale se referă de obicei la eructație cronică, distensie abdominală (balonare) sau flatulență rectală excesivă sau la o combinație a acestor simptome.

Tehnică

Pacienții se plâng adesea că au prea mult gaz. Un pas inițial esențial în evaluarea acelei plângeri este de a întreba ce se înțelege prin „prea mult gaz”. Clinicianul trebuie să stabilească dacă există eructații excesive, dacă există balonare sau dacă pacientul trece gaz rectal excesiv.

Dacă râgâială este o problemă, pacientul trebuie să fie chestionat cu privire la aportul oral de substanțe despre care se știe că eliberează cantități excesive de gaze în stomac, de exemplu, băuturi răcoritoare carbogazoase, bere, forme efervescente ale anumitor medicamente. În încercarea de a stabili o relație a acestor substanțe cu simptomul eructării, clinicianul trebuie să determine, de asemenea, cantitățile utilizate și timpul în care acestea sunt utilizate.

În ceea ce privește eructarea, este la fel de important să se ia în considerare posibilitatea înghițirii aerului, care poate fi asociată cu mai mulți factori. Excesul de aer este adesea înghițit împreună cu excesul de salivă stimulat de utilizarea obișnuită a unor substanțe precum pastile, produse din tutun și gumă de mestecat. O situație similară poate apărea cu o descărcare nazală cronică posterioară. Aerul pătrunde adesea în esofag atunci când alimentele și lichidele sunt ingerate simultan sau când se consumă volume mari de lichid înghițit.

Clinicianul trebuie să ia în considerare și afecțiunile asociate cu uscăciunea gurii. O astfel de stare îl determină de obicei pe pacient să efectueze mișcări de lovitură în încercarea de a uda buzele și cavitatea bucală; înghițirea aerului însoțește adesea astfel de mișcări. Sindromul Sjögren și radioterapia la nivelul gâtului reduc adesea secreția de salivă. Cu toate acestea, o cauză mult mai frecventă a uscăciunii gurii este utilizarea medicamentelor cu efecte secundare anticolinergice.

Înghițirea aerului poate apărea, de asemenea, fie ca obicei, fie ca răspuns la stres. Deși este posibil ca pacientul să nu fi observat dacă mișcările de înghițire preced epuizarea, merită să căutați aceste informații. De fapt, în timpul procesului de luare a istoricului, clinicianul ar trebui să observe dacă înghițirea precede eructarea gazului. Deoarece înghițirea aerului este frecvent asociată cu stresul, întrebările care ar putea lega simptomul de situații stresante pot fi deosebit de utile.

Prin plângerea abdominală balonare, pacientul se referă de obicei la o senzație de plenitudine abdominală generalizată. Uneori, pacientul va încerca să documenteze acest simptom, raportându-l la modificările etanșeității îmbrăcămintei sau la modificările vizibile ale mărimii abdomenului. Alteori, simptomul plenitudinii poate fi prezent fără modificări vizibile. Interogarea ar trebui să stabilească dacă simptomul apare zilnic sau doar ocazional; dacă poate fi legat de ingestia anumitor substanțe; și dacă simptomul este ameliorat prin eructații, prin trecerea gazului rectal sau prin utilizarea medicamentelor.

În ceea ce privește rectalul excesiv flatulență, mai multe întrebări pot fi utile. A observat pacientul asocierea simptomului cu anumite substanțe alimentare specifice? Există o relație de gaz rectal cu consumul de lapte sau produse lactate? Dacă da, se aplică acest lucru și pentru iaurt sau smântână? În acest sens, informațiile referitoare la originea etnică a pacientului pot fi deosebit de utile. Pacientul este extras din Europa de Nord sau Mijlociu sau rădăcinile etnice ale pacientului provin din Europa de Sud, Asia sau Africa? Pacientul mănâncă anumite leguminoase sau pâini? Scaunele pacientului plutesc sau se scufundă?

Știința de bază

Gazul este introdus în tractul gastro-intestinal în mai multe moduri. Deși suntem cu toții familiarizați cu eructația produsă imediat după consumul unei băuturi carbogazoase, un antecedent foarte frecvent al eructării este înghițirea aerului (aerofagia). Radiologic, se poate demonstra că aerul înghițit merge, de obicei, parțial pe esofag și apoi este eructat. În concordanță cu aceasta, analiza gazului eructat dezvăluie de obicei o astfel de eructare care constă din azot și oxigen în proporțiile găsite în aerul ambiant. Deoarece o parte din aerul înghițit pătrunde ocazional în stomac, nu este neobișnuit ca filmele cu raze X simple ale abdomenului să demonstreze o mărire postbelică, mai degrabă decât o diminuare, a bulei de aer gastric în aceste cazuri.

Când aerul înghițit intră în stomac, amestecul de gaze se modifică, deoarece mucoasa gastrică vasculară în sine va folosi o cantitate de oxigen și va permite oxigenului să se difuzeze pe mucoasă în sânge. În același timp, dioxidul de carbon difuzează din sânge în lumenul gastric. Astfel, în timp ce concentrația de azot din lumenul gastric rămâne neschimbată, concentrația de oxigen scade ușor, iar concentrația de dioxid de carbon crește ușor.

Compoziția acestui amestec gazos este modificată în continuare în duoden, unde bicarbonatul din secrețiile biliare și pancreatice reacționează cu acizii clorhidri și grași eliberați din stomac. Aceste reacții de neutralizare produc cantități mari de dioxid de carbon și apă. De fapt, studiile la canin au demonstrat un P co 2 duodenal mediu de 255 mm Hg în starea de post, crescând la 500 mm Hg după hrănire. Această prezență normală a dioxid de carbon în duoden este posibil să apară simptome de balonare postprandială și intoleranță alimentară grasă la pacienții care au o sensibilitate crescută la distensia intestinală. O mare parte din excesul de dioxid de carbon produs în duoden este reabsorbit în partea proximală a jejunului și este transportat de sânge la plămâni, unde este expirat. În consecință, până când amestecul gazos ajunge la colon, presiunea parțială a dioxidului de carbon este similară cu cea observată în amestecul de gaze care a intrat inițial în duoden din stomac.

Sursa gazului rectal nu poate fi atribuită în primul rând înghițirii aerului, deoarece cele cinci gaze care constituie peste 99% din gazul intestinal, doar două - azot și oxigen - sunt prezente în atmosferă în cantități apreciabile. Celelalte trei gaze intestinale - metan, hidrogen și dioxid de carbon - rezultă din procesele metabolice ale florei bacteriene din colon.