Găsirea unei scutiri eficiente pentru constipație
Constipația este Rodney Dangerfield al condițiilor comune - rareori primește respectul pe care îl merită. Doar pentru că este obișnuit și de obicei tratabil cu modificări dietetice sau laxative OTC, mulți oameni - pacienți și clinici deopotrivă - cred că constipația este pur și simplu un inconvenient enervant.
Cu toate acestea, poate avea consecințe grave asupra sănătății. Strecurarea afectează circulațiile cerebrale și coronariene și poate provoca sincopă sau atacuri ischemice tranzitorii atunci când sistemul nervos parasimpatic determină scăderea tensiunii arteriale în timpul mișcărilor intestinale. Epidemiologii raportează că până la 8% din decesele cardiace bruște apar după pacienții cu o tulpină circulatorie existentă pentru a scoate un scaun; acești pacienți pot folosi instinctiv manevra Valsalva (încercând să expire forțat, menținând gura și nasul închise) pentru a forța fecalele tari din rect. 1.2
Fiecare individ are o definiție diferită a constipației, care nu este un diagnostic, ci o constelație de simptome, deoarece tiparele normale de eliminare variază. Mulți oameni au o mișcare intestinală zilnic, în timp ce alții merg de mai multe ori pe zi și unii doar de câteva ori pe săptămână. 3 Cu puțin consens cu privire la cel mai bun mod de a controla constipația, tratarea acesteia prezintă o provocare mirositoare (Tabelul 1 4-6).
În orice moment, până la un sfert dintre americani sunt constipați. 7 Pacientele cu vârsta peste 65 de ani, însărcinate sau care au condițiile enumerate în tabelul 1 prezintă un risc crescut. 8-10 Pacienții adăpostesc tot felul de mituri despre constipație, iar farmaciștii pot ajuta la disiparea acestor mituri. De exemplu, pacienții cred adesea că constipația determină organismul să absoarbă substanțe otrăvitoare din scaune sau provoacă boli. Nu face niciuna. Irigarea colonică, contrar credinței populare, nu îndepărtează toxinele și poate deteriora mediul colonic. 11
Pacienții constipați vizitează adesea farmacia locală pentru sfaturi și produse OTC pentru a găsi ușurare. Farmaciștii pot ajuta, dar ar trebui să fie siguri că recomandă pacienții către furnizorii lor de asistență medicală primară dacă pacientul are 10:
- Constipație cu debut brusc care durează 1 săptămână sau mai mult sau perioade intermitente de constipație de peste 2 luni
- Anorexie
- Scaun sângeros (maroniu sau gudronat)
- Greață, vărsături sau febră
- Durere severă cu mișcări intestinale
- Pierderea in greutate inexplicabilă
Farmaciștii ar trebui să înceapă prin a instrui pacienții să găsească o baie ori de câte ori apare dorința de a defeca. Majoritatea oamenilor sunt creaturi ale obiceiurilor și au un răspuns gastrocolic după micul dejun sau cina. 3.5 Ignorarea nevoilor poate face pacienții inconfortabili fizic și, de asemenea, slăbește semnalele intestinale în timp.
Apoi, pacienții ar trebui să mărească fibrele alimentare la mai mult de 25 g pe zi. Sună ușor, dar mulți pacienți habar nu au cum să determine conținutul de fibre al alimentelor. 3 Afișarea lor cum să găsească aceste informații pe etichete și pe Internet este simplă și asigură o mai bună aderență. Rețineți că în constipația cu tranzit lent sau diverticuloză, fibrele pot agrava constipația, cel puțin inițial. 12-14
Fructele și legumele întregi, fasolea, tărâțele și produsele din cereale integrale sunt cele mai bune surse, dar îi sfătuiesc pe pacienți să mărească lent fibrele pentru a evita gazele și balonarea. Prunele sunt un „neutraceutic” ușor și eficient. Mulți pacienți nu vor accepta sugestii conform cărora prunele pot pune capăt constipației, dar mulți pacienți nu au încercat niciodată prune uscate și își bazează opiniile pe auzite. Numirea prunelor „prune uscate” poate îndepărta stigmatul și explicarea faptului că acestea conțin laxative naturale - sorbitol și dihidrofenilizatin - pot convinge pacienții să le încerce. 15.16
Consumul de 2 până la 4 pahare de apă sau alte lichide peste aportul normal este, de asemenea, considerat important. Lipsa activității fizice poate contribui la constipație. Creșterea exercițiilor fizice la cel puțin 20 de minute pe zi poate îmbunătăți regularitatea și, de asemenea, reduce stresul. Rețineți că puține dovezi susțin aceste 2 recomandări, dar par a fi de ajutor. 17-19