Focar de otrăvire cu tetrodotoxină de pește puffer uscat importat; Minneapolis, Minnesota, 2014
Jon B. Cole, MD 1,2, William G. Heegaard, MD 2, Jonathan R. Deeds, PhD 3, Sara C. McGrath, PhD 3, Sara M. Handy, PhD 3 (Afilieri de autor la sfârșitul textului)
Rapoarte de caz
Pacientul 1. Un bărbat în vârstă de 30 de ani a mers la secția de urgență (ED) împreună cu sora sa (pacientul 2), îngrijorat de faptul că amândoi ar putea avea otrăvire cu pești puferi. Pacientul a declarat că a cumpărat pește uscat descris ca pește de glob de la un vânzător ambulant din New York și a transportat el însuși peștele în Minnesota. Cu șase ore înainte de a veni la ED, a rehidratat niște pești și l-a consumat împreună cu sora lui și cei doi prieteni. La 30 de minute de la consum, a experimentat amorțeală periorală și limbă, amorțeală și slăbiciune la extremități, oboseală extremă și dispnee. De asemenea, s-a plâns că „dinții mei nu se simt singuri”. În ciuda vărsăturilor auto-induse, simptomele sale nu s-au rezolvat, după care a mers la ED. El a menționat că cei doi prieteni ai săi, care au consumat și peștele, dar nu au mers la ED, au simptome similare care s-au rezolvat în câteva ore.
La ED, temperatura sa a fost de 98,1 ° F (36,7 ° C), puls 75 bătăi/min, frecvență respiratorie 24 respirații/min, tensiune arterială 160/87 mmHg și saturație de oxigen din sânge 100% pe aerul din cameră. Examenul fizic nu a fost remarcabil; efortul respirator, starea mentală și testarea forței au fost normale. Pacientul a fost observat în DE timp de 6 ore, timp în care s-au remediat hipertensiunea și tahipneea, iar simptomele sale s-au ameliorat. Rezultatele de laborator au fost după cum urmează: hemoglobină, 15,8 g/dL (interval normal = 13,1-17,5), număr de globule albe, 9,020 /µL (normal = 4.000-10.000), trombocite 221.000 (normal = 150.000-400.000), sodiu 138 mEq/L (normal = 135-148), potasiu 3.4 mEq/L (normal = 3.5-5.3), clorură 100 mEq/L (normal = 100-108), dioxid de carbon 27 mEq/L (normal = 22-30), creatinină 0,66 mg/dL (normal = 0,7-1,25), calciu ionizat, 4,68 mg/dL (normal = 4,4-5,2). Observarea peste noapte a fost recomandată; cu toate acestea, pacientul a ales să plece împotriva sfaturilor medicale.
Pacientul 2: O femeie în vârstă de 33 de ani, care a mers la ED împreună cu fratele ei (pacientul 1), a consumat și peștele cu 6 ore înainte de sosirea la ED și s-a plâns de amorțeală periorală și limbă, amorțeală și slăbiciune la nivelul extremităților, oboseală extremă, dispnee și senzația că „dinții mei nu se simt singuri”, toate încep la 30 de minute după ce am consumat peștele rehidratat. Temperatura ei a fost de 98,1 ° F (36,7 ° C), pulsul 71 bătăi/min, frecvența respiratorie 16 respirații/min, tensiunea arterială 110/74 mmHg și saturația oxigenului din sânge 100% pe aerul din cameră. Examinarea ei fizică nu a fost remarcabilă; efortul respirator, starea mentală și testarea forței au fost normale.
Rezultatele de laborator au fost după cum urmează: hemoglobină, 14,4 g/dL (interval normal = 13,1-17,5), număr de globule albe, 6,080 /µL (normal = 4.000-10.000), trombocite 179.000 /µL (normal = 150.000-400.000), sodiu 141 mEq/L (normal = 135-148), potasiu 3,6 mEq/L (normal = 3,5-5,3), clorură 105 mEq/L (normal = 100-108), dioxid de carbon 29 mEq/L (normal = 22-30), creatinină 0,57 mg/dL (normal = 0,7-1,25) și calciu ionizat, 4,9 mg/dL (normal = 4,4-5,2). După 6 ore de observare în DE, simptomele pacientului au început să se îmbunătățească. A fost recomandată observarea peste noapte, dar a plecat și împotriva sfaturilor medicale.
Analiza de laborator
Șapte dintre peștele uscat, îmbrăcat (Figura 1) cumpărat de pacientul 1 au fost furnizați personalului ED de către pacienți la sosire. Probele au fost transferate la Centrul FDA pentru Siguranța Alimentelor și Nutriție Aplicată pentru analiză. Probele de mușchi uscat (10 mg) au fost luate de la fiecare pește pentru analiză genetică. O porțiune a citocromului c gena mitocondrială oxidază I (COI) a fost amplificată și comparată cu secvențele COI din standardele de referință autentificate de FDA pentru diferite specii de pești puferi3). Analiza genetică a determinat că toate probele au fost Lagocephalus lunaris (Figura 2). Pentru analiza toxinei, au fost prelevate probe de mușchi uscat (2 g) de la fiecare pește și rehidratate peste noapte la 39,2 ° F (4,0 ° C) folosind 10 ml de acid acetic 1% în apă. După rehidratare, țesuturile au fost omogenizate, centrifugate, decantate și probele au fost extrase a doua oară cu încă 9 ml de acid acetic 1% în apă. Extractele combinate au fost aduse până la un volum total de 20 ml. Alicote din fiecare extract (2 ml) au fost degresate cu 8 ml de cloroform, filtrate (0,22 µm) și diluat 1: 200 folosind 50/50 acetonitril/1% acid acetic în apă.
Probele au fost analizate pentru tetrodotoxină prin cromatografie lichidă-ionizare electrospray-monitorizare reacție multiplă spectrometrie de masă (4). S-a constatat că toate cele șapte probe conțin concentrații semnificative de tetrodotoxină cu o medie de 19,8 ppm și un interval de 5,7-72,3 ppm (tabel). FDA nu a stabilit un nivel de orientare pentru tetrodotoxină, dar pentru comparație, nivelul de orientare pentru toxina paralitică a saxitoxinei, o altă toxină alcaloidă cu farmacologie și potențial similar, este de 0,8 ppm (5).
Actiuni luate
Au fost făcute mai multe încercări de a contacta pacientul 1 și pacientul 2 prin telefon; cu toate acestea, niciunul nu a avut succes. Vizitele la domiciliul celor doi pacienți au fost efectuate atât de oficialii din domeniul sănătății publice, cât și de oamenii legii; cu toate acestea, actualii rezidenți ai casei au declarat că nu știau unde se află pacienții. Pe ambalajul peștilor nu a existat nicio etichetare și toate încercările de a determina sursa peștelui au eșuat. Departamentul de Sănătate din Minnesota și Departamentul de Agricultură au notificat Departamentul de Sănătate și Departamentul de Agricultură din New York cu privire la focar. Cu toate acestea, fără informații specifice disponibile cu privire la sursa peștelui, nu a fost posibilă o investigație suplimentară.