Fasciculări musculare severe și tremur la o pisică cu alcaloză metabolică hipocloremică secundară
Date asociate
Abstract
Rezumatul cazului
O pisică de ceață australiană de 18 luni, femelă, sterilizată, prezentată cu o istorie de 24 de ore de tremurături musculare și inapetență care progresează spre prăbușire cu fasciculări musculare generalizate. Pisica a fost diagnosticată cu alcaloză metabolică hipocloremică datorită unui corp străin duodenal găsit a fi un trichobezoar la coeliotomie. Pisica a recuperat complet după enterotomie pentru a îndepărta trichobezoarul, cu încetarea semnelor clinice neuromusculare și normalizarea dezechilibrelor electrolit și acid-bazic.
Relevanță și informații noi
Fasciculările și tremurăturile musculare la pisici pot fi cauzate de intoxicații, tulburări metabolice, encefalomielită, sindrom de hiperaestezie felină și boli cerebeloase. Semnele clinice care prezintă fasciculări musculare severe și tremurături nu au fost raportate anterior în asociere cu o obstrucție intestinală la pisică.
Introducere
Cele mai frecvente cauze ale alcalozei metabolice la câini și pisici sunt bolile respiratorii, obstrucția tractului gastrointestinal proximal (GI), administrarea diuretică și bolile renale. 1 Corpurile străine GI sunt frecvente în practica felinelor și sunt adesea prezente cu vărsături, anorexie, depresie și dureri abdominale. Semnele clinice ale alcalozei metabolice reflectă de obicei cele ale tulburării de bază. 2
Posibilitățile diagnostice importante pentru tremorurile și fasciculările musculare la pisici includ intoxicațiile (organofosfați, carbamați, organocloruri, stricnină, piretrine și piretroizi, micotoxine), tulburări metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie, hipokaliemie, encefalită hepatică, encefalopatie uraphică, ura, encefalopatie, ura, encefalopatie, ura, encefalopatie, ura, encefalopatie; 3,4 Acest raport de caz prezintă o nouă prezentare clinică a unei obstrucții GI feline în care semnele clinice inițiale au fost tremurături musculare severe și fasciculări care amintesc de intoxicația cu permetrină, dar s-au demonstrat ulterior că sunt legate de alcaloza metabolică hipocloremică datorată obstrucției intestinale proximale complete.
Descrierea cazului
O pisică australiană de ceață de 18 luni, femelă, sterilizată (5,4 kg), prezentată unei practici de ramură de prim-aviz, cu o istorie de 24 de ore de letargie, inapetență, tremurături musculare la manipulare și o singură vărsătură. Pisica a fost găzduită în interior, în principal, fără o expunere cunoscută la toxine.
La examenul fizic, pisica a fost liniștită, dar alertă, cu auscultație toracică și cardiacă normală (ritm cardiac 196 bătăi pe min, frecvență respiratorie 36 respirații pe min), deshidratare marcată (aproximativ 10%) și a fost tensionată și dureroasă la palparea abdominală craniană. Pisica era normotermică (temperatura rectală 38,4ºC). Examenul neurologic și musculo-scheletic a evidențiat o tetrapareză ușoară cu propriocepție echivoc lentă, tremurături musculare ocazionale și funcție normală a nervului cranian.
Metadonă (Metadonă; Ilium) a fost administrată subcutanat (1,2 mg; 0,2 mg/kg) pentru sedare și analgezie, iar sângele pentru biochimie serică și hematologie a fost obținut prin venepunctură jugulară și trimis la un laborator extern pentru analize urgente. Câteva minute mai târziu, pisica a devenit din ce în ce mai letargică, cu agravarea tremurăturilor musculare, astfel încât pisica a fost transferată imediat la un spital de recomandare. Treizeci de minute mai târziu, la prezentarea la spitalul de recomandare, pisica era culcată lateral și nu răspundea, cu fasciculări musculare generalizate și rigiditate a membrelor, tahicardie și hipertermie (temperatura rectală 40,9 ° C) (vezi video în materialul suplimentar).
Fluidoterapia intravenoasă (IV) a fost începută folosind compusul lactat de sodiu (soluția Hartmann; Baxter Viaflex) la 10 ml/kg/h și sângele a fost colectat pentru analiza internă urgentă a biochimiei și hematologiei serice. În așteptarea rezultatelor analizelor de sânge, pisicii i s-a administrat diazepam (două doze de 2,5 mg IV, la 10 minute distanță; Pamlin, Ceva). Deoarece diazepamul IV nu a avut impact asupra semnelor pisicii, bolusuri intermitente de alfaxalon (Alfaxan; Jurox) în total 10 mg au fost administrate în decurs de 40 de minute, cu puțină îmbunătățire a fasciculărilor musculare. S-a efectuat apoi analiza jugulară venoasă a gazelor din sânge și s-a administrat metocarbamol (250 mg; Robaxin, Laboratoarele Bomac) pe rect, ceea ce a dus la o reducere treptată a tremurăturilor musculare, fasciculărilor, a ritmului cardiac și a temperaturii corpului.
Rezultatele testelor de sânge au evidențiat hipocloremie severă, hiponatremie, concentrație crescută de bicarbonat, azotaemie, hiperproteinemie ușoară, hemoconcentrare și calciu total normal (Tabelul 1). Gazele venoase din sânge (efectuate intern după 1 oră pe fluidele IV) au evidențiat o perturbare mixtă acid-bază, cu alcalemie (pH 7,42; interval de referință [RI] 7,24-7,40), alcaloză metabolică (HCO3 31,2 mmol/l; RI 22,0–24,0 mmol/l) și acidoză respiratorie compensatorie (PCO2 53,0 mmHg; RI 34,0–38,0). Excesul de bază și calciu ionizat nu au fost măsurate. În acest moment, echipa veterinară nu știa încă de ce aceste modificări cauzează semnele clinice ale pisicii, așa că s-au efectuat studii imagistice pentru a investiga alcaloza metabolică hipocloremică, deoarece obstrucția GI proximală părea o posibilitate probabilă.
tabelul 1
Măsurători de laborator la internare și la 4 luni după externare.
| RBCS (× 10 12/l) | 4.9–10.0 | 10.7 | 7.8 |
| Hemoglobina (g/l) | 77–156 | 159 | 119 |
| Sodiu (mmol/l) | 144–158 | 143 | 150 |
| Potasiu (mmol/l) | 3.7–5.4 | 4.8 | 4.7 |
| Clorură (mmol/l) | 106–123 | 74 | 117 |
| Bicarbonat (mmol/l) | 12–24 | 45 | 23 |
| Glucoza (mmol/l) | 3.2–7.5 | 11.5 | 3.8 |
| Uree (mmol/l) | 5.0–15.0 | 22.5 | 8.9 |
| Creatinină (mmol/l) | 0,08-0,20 | 0,29 | 0,16 |
| Calciu (mmol/l) | 2.1–2.8 | 2.4 | 2.5 |
| Fosfat (mmol/l) | 1.0–2.3 | 3.8 | 1.9 |
| Proteine totale (g/l) | 60–84 | 89 | 68 |
| Albumină (g/l) | 25–38 | 41 | 34 |
| ALP (UI/l) | 5-50 | 23 | 25 |
| AST (UI/l) | 2–62 | 52 | 116 |
| ALT (UI/l) | 19–100 | 58 | 134 |
| CK (UI/l) | 64–400 | 512 | 722 |
| USG | 1.035–1.060 | Neefectuată | > 1.050 e cel mai frecvent |